中医舌诊辨证

中医舌诊辨证（附舌象图片） 所有舌象的辨证主病及相关研究，不断连载 主病及相关研究： 正常舌象：舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适 中的白苔，常描写为“淡红舌、薄白苔”。 观舌，主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。舌质，又称舌体，是舌的肌 肉脉络组织。舌苔，是舌体上附着的一层苔状物，有胃气所生。所谓“胃中生气” 是指脾健运化，胃主受纳（即认为是人体消化机能正常），脾胃生理功能正常则舌 上可现一层薄润的舌苔。机体在疾病病理变化过程中，阴阳的盛衰，气血的调和， 津液的存亡，均可直接反映在舌苔变化中，察舌苔的变化，即可知脏腑盛衰（内脏 器官病变）、病邪凶吉进退（疾病严重程度）。图片 1.png (18.65 KB, 下载次数: ) 裂纹舌：舌面见多少不等，深浅不一，形状各异的裂纹，称裂纹舌。 主病及相关研究： 裂纹舌多为阴虚热盛之证。 裂纹舌主病： （1）热盛伤阴，多为红绛舌有裂纹； （2）血虚不润，多为淡白舌有裂纹， （3）脾虚湿浸，多舌质淡白胖嫩，边有齿痕，又有裂纹。治宜滋补阴精，益气生津；补脾 渗湿；补阴泻火；清热润燥。 另外，裂纹舌指舌质之裂纹，也指舌苔之裂纹；在辩证时，应从苔的干润来辨，若因干 而裂，为外感疾病热灼津伤，燥热严重。若苔上有津而裂，多为气虚所致。 现代研究认为舌上浅裂纹主要是由于舌粘膜萎缩，使舌的纵纹或横纹透出表面而形成， 舌的深裂纹则为较严重的舌萎缩性病变， 使舌上皮层失去正常结构， 部分乳头变扁平而融合， 部分则萎缩断裂形成裂纹，在其下可见到有增厚的疤痕收缩现象。 《辨舌指南·辨舌之质本》认为平人之舌无纹，有纹为血衰，裂纹多少深浅，反映血衰之 甚微。 ——舌生横裂纹为素体阴亏，如冰片纹，多为老年阴虚； ——舌绛无苔或有横直纹而短小者，为阴虚液涸； ——舌见裂、断纹如人字，川字，属胃燥液枯而实热内逼。 ——舌红见人字纹，乃邪初入心．或阴证误用凉药； ——舌红而裂，大渴引饮者为上消； ——红赤苔腻厚而裂纹，为脏腑实热； ——无苔无点而赤裂，为阴虚火炎； ——舌绛干燥裂纹，为邪热入肝或阴液大伤； ——但裂不光，为胃阴不足，痰热凝结； ——若舌绛而边尖破碎，又有血痕而痛，为阴液大亏，心火上炽； ——舌黄有虎斑纹者。为气血两燔； ——舌红润而有黑纹，为厥阳之寒证； （舌干燥而有黑纹，为热盛伤津，津枯失润。 ） ——下后反见人字纹者，为肾气凌心； ——中有袭纹者，多属胃气中虚； ——淡白舌有发纹满布者， 为脾虚湿侯， 舌红露黑纹数条而苔滑者， 为水乘火位之寒证； ——舌现蓝纹，在伤寒为胃气衰微，在杂病为寒积滞宫中； ——裂纹而出血，血液灼枯，舌尖出血，为心经邪热塑盛。 ——由于裂纹舌兼证较多，在临床疾病的病种中较少见，具体可参考各兼证。 有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药 胖大舌:舌体虚浮胖大，或边有齿痕，色淡而嫩的称胖大舌。 主病及相关研究： 胖大舌亦有古籍将其与肿胀舌合论。实则，大舌是由脾之阳气虚衰，或兼寒湿而致舌体 胖大，虚浮，嫩软色淡，常有齿痕，属虚，当与肿胀舌区别而论。 胖大舌主病： （1）脾虚，证见舌体胖大而嫩，色淡。舌边有齿痕，舌苔薄白，面白形寒，少气懒言， 倦怠食少，腹满便溏，脉虚缓或迟弱。多由于水饮痰湿阻滞，水湿潴留舌体致舌体胖大。若 淡白胖嫩，舌面水滑，属脾肾阳虚，气不化津，水湿上泛所致，治宜健脾益气，方宜八理中 汤，补中益气汤类。 临床多见于肥胖症、甲状腺功能低下、贫血等病人的舌象。 常用的中成药有： 人参健脾丸、 藿香正气丸、 参苓白术丸、 附子理中丸、 加味保和丸等。 （2）肾虚水泛，证见舌大胖嫩，色淡，边有齿痕，腰以下肿甚，小便少，形寒神疲，四 肢厥冷，面色晦暗或晃白，脉沉迟或沉细，治直温阳利水，用金匮肾气丸、真武扬之类，另 外若见舌淡红而胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致。治宜化湿 逐痰， ．宜茵陈、木通、滑石、石膏、栀子以清热利湿。 临床多见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等病人的舌象。 常用的中成药有：金匮肾气丸、济生肾气丸、补腰健肾膏、肾炎温阳片、肾炎消肿片等。 齿痕舌:舌体的边缘见牙齿的痕迹，即为齿痕舌。 主病及相关研究： 齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚,主虚 证。若舌质淡白而湿润，所为脾虚而寒湿壅盛。 齿痕舌的成因，多由于脾虚不能运化水湿，湿阻于舌而古体胖大，受齿列挤压而形成 因痕，故齿痕常与胖嫩舌同见，一方面由于舌体水肿，属脾之阳虚而湿盛，另一方面由于舌 体肌肉松弛，张口不足，属脾之气虚。 齿痕舌主病： ——淡白湿润而有齿印，属寒湿壅盛； ——淡红而有齿痕，属脾虚或气虚； ——红而肿胀满口，边有齿痕，多属湿热痰浊壅滞； 总之可分成气虚与阳虚两型： （1）气虚型：脾气虚弱，主证：舌质浅淡，舌苔薄白，舌体胖嫩，舌边齿痕，面色 恍白或痿黄，气短懒言，头重身肿，倦怠乏力，自汗，饮食减少，食后腹胀，泛恶欲吐，大 便溏泻，脉细弱无力。治则：补中益气。 （2）阳虚型： 主怔：舌质谈白，舌面湿润多津，或舌面水滑，舌体圆大胖嫩，边有 齿痕。面色苍白或青黑，神疲乏力，倦怠喜卧，口淡不渴，纳呆食少，腹中冷痛，得温方舒， 胃寒肢冷，尿清便塘，或见浮肿，脉沉微。治则：辛温补阳。 常用的中成药有：人参健脾丸、藿香正气丸、参苓白术丸、附子理中丸、加味保和丸 等。 图 1.png (20.23 KB, 下载次数: ) 薄白干苔：白苔薄铺舌面，津液较少而苔偏干燥。 主病及相关研究： 薄白干苔由于肺脏津气两伤，气虚则无以化津，津少则无以润舌．苔势因失濡养而干 燥。 主病多为风温入肺，邪气伤肺，或为阳虚不能化津上润，肺之气津两伤；前者当清润 化燥，可用银翘散加养阴清热生津之法；而后者当益气生津，宜宣肺益气汤．升阳益气之 法。 上述薄白干苔如伴有感冒、咳嗽、白泡末痰等症状可参考用药。常用的中成药有：清 热养阴类——银翘解毒丸、银翘解毒冲剂、银黄口服液、芎菊上清丸、清热解毒口服液、养 阴清肺丸、养阴清肺口服液、双黄连口服液、 宣肺益气类——通宣理肺丸、通宣理肺口服液、急支糖浆、止咳橘红口服液。 图片 2.png (16.82 KB, 下载次数: ) 厚白腻苔：舌象为苔色白而厚，颗粒坚紧或疏松，可布满全舌，亦可边尖较薄，中、根部较 厚。 主病及相关研究： 厚白腻苔多由中焦脾胃的阳气不振，以致饮食停滞，或为湿浊痰积之候。 《辨舌指南》：“舌苔白腻，胸隔闷痛，心烦干呕；时欲饮水，水入则吐，此热因饮 郁，宜辛淡化饮。” 厚白腻苔主病：主湿、主痰、主寒。 由外感寒湿之舌苔白腻，为感受寒湿之邪。寒则令色白，湿则主腻苔；因寒湿在表， 故舌苦可呈薄白而腻，治当温散寒湿，方选羌活胜湿汤。 由湿阻膜原之舌苔白腻，为感受湿热病毒所致，亦可因湿浊内蕴又复感外邪引发；湿 热由表入里，蕴伏于膜原之间。阳气被郁，湿浊上泛而见白厚腻而干之舌苔，或白如积粉。 治宣化湿辟浊兼清热，方用达原饮。 由寒饮内停之舌苔白腻，为脾阳不振，水饮内停所致舌苔白而厚腻，或水滑。治宜温 阳醒脾行水，方用温脾汤。 值得往意