中医医疗服务整体管理与质量控制评估体系

中医医疗服务整体管理与质量控制评估体系中医医疗服务由中医医院、中西医结合医院和综合医院中医科提供。对医疗机构提供的中医医疗服务实施整体管理与质量控制评估，除适用一般医疗机构的评估体系，还应结合中医中药的特色，依据国家中医药管理部门所颁布的各项行业法规条例，制定相应的中医药管理评估细则。表：5-1 中医药管理评估细则—中医医院评估项目评估要素分值评估方法评分标准发挥中医特色优势的措施 1．医院中长期发展规划体现以中医为主的发展方向，具有明确的发展目标。 3 1.查阅医院中长期发展规划。 1.医院未制定中长期发展规划或发展规划中无中医内容，不得分；目标不明确，扣 1.5分。 2.医院年度工作计划明确发挥中医药特色优势的具体措施。 3 2.查阅医院上年度的工作计划,并抽查不少于 2 项发挥中医特色优势措施的落实情况。 2.医院未制定年度工作计划,或工作计划中无发挥中医药特色优势的措施，不得分; 工作措施未落实, 每项扣 1.5 分。 3．医院管理体系中建立发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势作为重要指标。 4 3.查阅医院相关制度、工作记录、近一年内的考核报表。 3.未制定发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度，不得分；已制定，未实施，扣 2 分。人员配备 1．优化卫生技术人员结构，配备充 ①中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例≥60%。 2 查阅本年度人事档案及相关证明材料。每低 1%，扣 0.2 分。 ②中药专业技术2 每低 1%，扣 0.2 评估项目评估要素分值评估方法评分标准足的中医药人员。人员占药学专业技术人员的比例 ≥60%。分。 ③护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥100 学时）的比例≥ 70%。 2 每低准 1 个百分点，扣 0.2 分。 ④每个临床科室中（口腔科、手术科室除外），中医类别执业医师占执业医师总人数比例≥60%。 2 每1个临床科室不符合要求，扣 0.2 分。 2．根据中医医院的等级和规模，合理配备医院领导班子人员和管理人员。 ①领导班子中中医药专业技术人员的比例应 ≥ 60%。 2 查阅本年度人事档案及相关证明材料。每低10个百分点，扣 0.3 分。 ②医院主要负责人、业务管理领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主要负责人要经过中医药政策、中医药知识和管理知识的系统培训。 3 查阅本年度人事档案及相关证明材料。每 1 人不符合要求，扣 0.5 分。 ③医院医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人（包括正、副职负责人）中，中医药专业技术人员的比例应不低于 60%。 2 查阅本年度人事档案及相关证明材料。每低 5 个百分点，扣 0.2 分。 3．合理①临床科室负责2 查阅本年度人事档每低 1%，扣 0.2 评估项目评估要素分值评估方法评分标准配备临床科室负责人。人具有中医类别执业医师资格或系统接受中医药专业培训两年以上的比例≥60%。案及相关证明材料。分。 ②三级中医医院临床科室负责人应具备中医类别主任医师专业技术职务任职资格、从事中医临床专业工作十年以上。二级中医医院临床科室负责人中应具备应具备中医类别副主任医师以上专业技术职务任职资格、从事中医临床专业工作六年以上。 3 技术职务任职资格不符合要求，每 1 个科室扣 0.2 分；医师类别不符合要求，每 1 个科室扣 0.2 分。临床科室建设１．按照有关规定，合理设置临床科室。三级中医医院临床科室≥12 个，医技科室≥6 个。二级中医医院临床科室≥5 个(内科、外科等)，医技科室≥3 个（药剂科、检验科、放射科） 2 查阅相关材料；实地考察。每少 1 个科室，不得分。２．临床科室命名符合《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》的有关规定。 3 实地考察。医院名称不规范，扣 1.5 分；科室名称不规范，每 1 科室扣 0.3 分。 3．制定并实施常见病及中医优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊 5 抽查 3 个临床科室，每个科室查阅 3 个病种诊疗方案及其它相关资料；未制定中医诊疗方案，每个病种扣 0.2 分；未对诊疗方案进行优化，每评估项目评估要素分值评估方法评分标准疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。现场访谈 3 名中医类别执业医师（含科室负责人 1 名）并抽查在院病历 3 份。分别打分，求平均分作为本项检查内容得分。（第 4 项打分方法同此项）个病种扣 0.2 分；未掌握本专科优势病种诊疗方案，每 1 人扣 0.2 分；未执行本专科诊疗方案，每份病历扣 0.2 分。 4．中医类别执业医师掌握本科中医基础理论和基本技能（含中医诊疗技术操作及常用中药方剂应用）。 4 现场考核 3 名中医类别执业医师（含学科带头人或科室负责人 1 名）。学科带头人或科室负责人未掌握，扣 2 分；其他人员未掌握，每 1 人扣 1 分。 5．按有关要求，合理配置、应用中医诊疗设备。 3 查阅设备清单并抽查 3 种设备使用情况。中医诊疗设备配置未达到国家中医药管理局推荐设备总数的 50%，不得分；应配而未配，每少一种设备扣 0.1 分；设备使用率低，每 1 种扣 1 分。 6．开展中医诊疗技术项目，积极采用非药物中医治疗方法。 ①开展中医诊疗技术项目（以医疗服务收费项目计算）≥60 种。 1 查阅本年度中医诊疗技术项目清单。每少 1 项，扣 0.1 分。 ②采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例≥10%。 2 查阅上年度医院针灸科、推拿按摩科、理疗康复科等以非药物中医技术治疗为主的科室的门诊人次。每低 1%，扣 0.2 分。 7．积极使用医疗机构中药制 ①三级中医医院常年应用的医疗机构中药制剂≥ 30种。 2 查阅上年度中药医院制剂入出库单。无医疗机构中药制剂，不得分；每少1种，扣0.2分。评估项目评估要素分值评估方法评分标准剂和中药饮片。二级中医医院常年应用的医疗机构中药制剂≥10 种。 ②门诊处方中，中药（饮片、成药、医院制剂）处方比例≥70%；中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥ 30%。中药处方合格率≥90%。 3 查阅本年度某一个月的统计资料。抽查当月某一日的门诊中药处方 20 张。中药处方比例、中药饮片处方占门诊处