中医医院等级评审材料准备清单

中医医院等级评审材料准备清单 第一部分 第一章 1.1、1 医院中长期发展规划要有红头文件、会议记录、会议内容要包含中医特色优势、 具体措施、措施最少落实 2 项、中医治未病、信息化 1.2、1.2.1制度 3 年工作计划要和规划统一、要包含中医特色优势、具体措施、有优化中 医药人员结构、加强中医药人才队伍建设的具体措施并落实、要有原始材料 1.2.2工作计划中要有发展中医重点专科、学科、中医药人次培养等材料可以体现在年 度工作计划中、要有资金投入有证明、资金预算、决算、票据、账簿等。 1.2.3每年对影响中医特色优势和提高临床疗效的关键问题有调研分析有针对性措施。 1.2.4每年对医院对中医药特色指标 包括中医类别执业医师占执业医师总数比例、中药人 员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例中药饮片处方占处方总数的比例等定期 至少每年一次进行考核、分析。 1.3、1.3.1发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度并实施、 要求大家知 晓。 ★1.3.2目标考核中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标 1.3.3将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效情况的考核结果体现在科室分配方案中 有考核结果、打分、分配比例、要有财务原始记录 1.4、1.4.1对口支援制度、措施、计划协议书、影像资料、人员培训记录、签到等 1.4.2成立对口支援机构 ★1.4.3《 “十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》国发〔2012〕11 号 明确提出的 4 项中医药工作指标要求。 1.4.4开展中医适宜技术推广工作学习班、培训、讲座等资料 1.4.5建立视频平台有参加会议的证明。 第二章 ★2.1人员中医比例和黑龙江中医药大学佳木斯学员联合培训、制作培训证书、试卷、签 到、影像材料等。制作医院人员中医明细。 2.2.1制定中医药人员队伍建设规划 2.2.2见医院工作计划 2.2.3医院有重点专科学科带头人及继承人选拔与激励制度并组织实施。确定的人 选要有资料、会议记录、符合该制度。 2.2.4师承制度、有计划和措施3 年 2.3、2.3.1自 2011 年开始进行医师定期考核内容以中医为主、有试卷、方案。 2.3.2中医师规范化培训市里未开展、我院自行培训有培训档案。 2.3.3三基培训有培训档案 2.3.4继续教育学分达 100%学分手册、学分统计表、学分证。 2.3.5非中医技术人员培训与考核。 2.3.6建立中医药人员技术档案。 第三章 ★3.1、科室命名符合规范。 3.2.1、门急诊、病房符合要求医院平面图、分布图、设备清单。 3.2.2科主任、护士长、学术带头人、继承人符合要求主要看人事档案。 3.2.3中医特色服务项目挂牌悬挂、要有项目介绍、功能、优点、价格等 3.2.4三级查房要有中医药诊治内容本年度 5 份归档病历 3.2.5开展病例讨论、危急危重、疑难病讨论5 份讨论病例 3.2.6三级医师专科继续教育。 3.3、 ★3.3.1中医每科 3 种诊疗方案必须是科室前五位的疾病包含中西医病名、 诊断、 治疗、难点分析、疗效评价。 3.3.2医师掌握诊疗方案。 3.3.3诊疗方案在临床中应用3 份运行、归档病历。 3.3.4诊疗方案中医疗效进行分析、总结及评估优化诊疗方案。 3.3.5手术科室制定至少 1 个常见病种围手术期中医诊疗方案手术病例能正确配合使用 中医药治疗。 3.4、3.4.1制定至少 2 个中医临床路径方案、总结、分析查病历。 3.4.2医生掌握临床路径提问。 3.4.3临床路径得到应用查病历。 3.5、3.5.1---3病历情况入院记录四诊完整、首程、病程记录体现理法方药一致。 3.5.4---5处方书写符合规范抽查近一年20 张门诊处方。 3.6、3.6.1辩证使用中成药抽查近 1 年 10 份归档病历。 3.6.2---3门诊用药合理配伍符合联合用药原则、剂量、用法抽查近 1 年 20 张中成药 处方。 3.7、中医医生掌握相关理论、对本科常见病、多发病掌握情况。考核 3 名医师科主任、 主治医师、医师各一名。 3.8、建立设备清单中医设备达 8 类、设备必须使用 3.9、3.9.1中医医疗技术项目大于等于 40 种制作挂牌、要有项目介绍、功能、优点、 价格等。 ★3.9.2非药物治疗大于 10%报表、门诊日志。 3.9.3科室设立中医治疗室大于 50%门诊设立中医治疗区。 3.10、3.10.1 常年应用的医疗机构中药制剂≥10 种。 ★3.10.2 门诊处方中中药饮片、中成药、医院制剂处方比例≥60%中药饮片处方占 门诊处方总数的比例≥30%。查上年度统计资料、抽查处方。 3.10.3 中药饮片处方数占门诊人次的比例≥50%。查上年度统计资料、抽查处方。 第四章 4.1、4.1.1 确定重点专科现有骨伤科要文件。再由市卫生局确定至少一个不少于 30 张床。 4.1.2病床不少于 30 张。 4.1.3按照《中医医院医疗设备配置标准》要求配备中医诊疗设备诊疗设备满足临床工 作需要。附设备表 4.1.4中医人员达 70%带头人在学术团体任职文件。 4.1.5中医辩证率达 100%查 10 份运行病历或门诊病历。 4.1.6中医治疗率 60%优势病种达 70%。查上年度统计资料。 4.1.7: 专科服务量在相应级别中医同专业科室中领先门诊量、出院人数逐年增加。查三 年度统计资料 4.2、4.2.1制定专科发展规划。 4.2.2制定年度重点专科工作计划。 4.2.3制定本专科发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施可体现在年度工 作计划中。抽查 2 项落实情况 4.2.4确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势中医临床疗效突出居本专科收治 病种前列。 4.3、4.3.1每科 3 种诊疗方案必须是科室前五位的疾病包含中西医病名、 诊断、 治疗、 难点分析、疗效评价。 4.3.2 医师掌握本科诊疗方案。提问 ★4.3.3 诊疗方案在临床中得到应用。抽查 3 份运行病历。 4.3.4 定期每年至少一次对优势病种诊疗方案的实施情况和中医临床疗效进行分析、总 结和评价中医疗效评价客观、科学。三年 4.4、4.4.制定《学术继承工作计划及实施措施》 《名老中医学术继承人个人资料》 《名老中医 学术经验资料》 《名老中医学术思想及临床实践资料》 本专业领域中医诊疗技术文献挖掘整 理应用资料 4.5 制定《专科技术及特色疗法操作规范》 、2 名医师掌握、中药制剂至少 2 种制定《XX 科 中药制剂研究计划》 5.1 建立《七台河市中医医院药事管理委员会》下文件建立《七台河市中医医院药事 管理委员会职责》建立《七台河市中医医院药事管理委员会会议纪要》建立《七台河市 中医医院临床中药使用监督、评价管理办法》 5.2.1 设立中药饮片库房建立中药饮片库房工作制度。 设立中药饮片调剂室建立 中药饮片调剂室工作制度。 设立中成药库房建立中成药库房工作制度。 设立 中成药调剂室建立中成药调剂室工作制度。 设立中药周转库建