中医药项目管理制度

1 中医药项目管理制度 (一)城乡居民健康档案管理制度 1、健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过 程中要注意保护服务对象的个人隐私。 2、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)应通过多种 信息采集方式建立居民健康档案。健康档案应及时更新，保持资料的 连续性。 3、统一为居民健康档案进行编码，采用 16 位编码制，以国家统 一的行政区划编码为基础， 以乡镇(街道)为范围， 村(居)委会为单位， 编制居民健康档案唯一编码。 同时将建档居民的身份证号作为身份识 别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。 4、按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容，记录内容应 齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。各类检查报告单 据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档。 5、健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备，按照防盗、 防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康 档案， 指定专(兼)职人员负责健康档案管理工作， 保证健康档案完整、 安全。 6、 加强信息化建设， 有条件的地区应利用计算机管理健康档案。 7、积极应用中医药方法为城乡居民提供中医健康服务，记录相 关信息纳入健康档案管理。 2 (二)健康教育服务管理制度 1、乡镇卫生院和社区卫生服务中心应配备专(兼)职人员开展健 康教育工作，每年接受健康教育专业知识和技能培训不少于 8 学时。 2、具备开展健康教育的场地、设施、设备，并保证设施设备完 好，正常使用。 3、 要制定健康教育年度工作计划， 保证其可操作性和可实施性。 4、健康教育内容要通俗易懂，并确保其科学性、时效性。 5、要有完整的健康教育活动记录和资料，包括文字、图片、影 音文件等，并存档保存。每年做好年度健康教育工作的总结评价。 6、要加强与乡镇政府、街道办事处、村(居)委会、社会团体等 辖区其他单位的沟通和协调，共同做好健康教育工作。 7、要充分发挥健康教育专业机构的作用，接受健康教育专业机 构的技术指导和考核评估。 8、运用中医理论知识，在饮食起居、情志调摄、食疗药膳、运 动锻炼等方面，对城乡居民开展养生保健知识宣教等中医健康教育， 在健康教育印刷资料、音像资料的种类、数量、宣传栏更新次数以及 讲座、咨询活动次数等方面，应有一定比例的中医药内容。 (三)传染病报告和处理管理制度 1、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)要建立健全 传染病报告管理制度。 配备专(兼)职人员负责传染病疫情报告管理工 作，定期对工作人员进行传染病防治知识、技能的培训。 3 2、传染病病种报告、报告卡填写等工作按照国家法律、法规及 有关管理规范执行。 3、做好相关服务记录，《传染病报告卡》应至少保留 3 年。 (四)老年人健康管理制度 1、加强与村(居)委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内 老年人口信息变化。 2、 加强宣传， 告知服务内容， 使更多的老年居民愿意接受服务。 3、预约 65 岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服 务中心(站)接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供预约上门健 康检查。 4、每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案，具体内容详 见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。 5、积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健 康指导。 (五)高血压患者健康管理制度 1、高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合， 对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区 卫生服务中心(站)医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。 2、 随访包括预约患者到门诊就诊、 电话追踪和家庭访视等方式。 对原发性高血压患者， 乡镇卫生院、 村卫生室、 社区卫生服务中心(站) 每年要提供至少 4 次面对面的随访。 4 3、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)可通过本地 区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。 对于血压 值为 130～139mmHg/85～89mmHg 的正常高值人群，建议每半年测量 1 次血压。 4、高血压患者每年应至少进行 1 次较全面健康检查，可与随访 相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听 力、活动能力的一般检查。有条件的地区建议增加血钾浓度、血钠浓 度、血常规、尿常规(或尿微量白蛋白)、大便潜血、血脂、眼底、心 电图、 B超等检查， 老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。 具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。 5、积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。 6、加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服 务。 7、每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。 (六)2 型糖尿病患者健康管理制度 1、2 型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结 合，对未能按照健康管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生 室、社区卫生服务中心(站)应主动与患者联系，保证管理的连续性。 2、 随访包括预约患者到门诊就诊、 电话追踪和家庭访视等方式。 对确诊的 2 型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中 心(站)要提供每年至少 4 次的面对面随访。 5 3、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)要通过本地 区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现 2 型糖尿病患者， 掌握 辖区内居民 2 型糖尿病的患病情况。 4、2 型糖尿病患者每年至少应进行 1 次较全面的健康检查，可 与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视 力、听力、活动能力、足背动脉搏动检查，有条件的地区建议增加糖 化血红蛋白、尿常规(或尿微量白蛋白)、血脂、眼底、心电图、胸部 X 线片、B 超等检查，老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检 查。 5、积极应用中医药方法开展糖尿病患者健康管理服务。 6、加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受服务。 7、每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。 (七)重性精神疾病患者管理制度 1、配备接受过重性精神疾病管理相关培训的专(兼)职人员，开 展相关健康管理工作。 2、与相关部门加强联系，及时为辖区内新发现的重性精神疾病 患者建立健康档案并按时更新。 在将重性精神疾病患者纳入管理的时 候， 除需要由家属提供来自原承担治疗任务的专业医疗机构的疾病诊 疗相关信息外，还应为患者进行一次全面评估，为其建立居民健康档 案。 6 3、 随访包括预约患者到门诊就诊、 电话追踪和家庭访视等方式。 对于纳入健康管理的患者，每年至少随访 4 次。随访的主要目的是提 供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复 发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行 紧急处理。 4、加强宣传，鼓励和帮助病人进行生活功能康复训练，指导患 者参与社会活动，接受职业训练。 (八)预防接种管理制度 1、接种单位要求。接种单位必须为区县级卫生行政部门指定的 预防接种单位，并具备有《疫苗储存和运输管理规范》规定的冷藏设 施、设备和冷链管理制度并按照要求进行疫苗的领发和冷链管理，保 证疫苗质量。 2、接种人员要求。承担预防接种的人员应当具备执业医师、执 业助理医师