中医处方

高血压病方案 6．1 痰湿内聚证 6．1．1 症状：头晕重，甚则如裹，午后甚，偶头痛，但较轻，双目胀而不适， 眼花，饮食或少，舒张压较高，舌质淡或胖，苔薄白或腻，脉弦滑。 6．1．2 治则：渗湿化痰，佐以通窍。 6．1．3 药物： 陈皮 10g 法半夏 15g 茯苓 20g 稀莶草 30g 白芥子 10g 郁金 10g 川芎 10g 怀牛膝 15g 石菖蒲 15g 灯盏花注射液 50MG 日一次 若眩晕明显，视物旋转，如坐舟船、恶心呕吐等。? 辨证；风痰上扰，? 治则：熄风化痰，方选半夏白术天麻汤加味：? ?????????陈皮 ??????法半夏 ??????茯苓 ????????白术 ???? ?????????天麻另煎????全蝎 ????????蜈蚣? 一条????甘草 ??? ????可将全蜴易为川芎 ???? ??????水煎，取汁 ???????分三次口服，日一剂。? ???中成药：灯盏花注射液?????????静脉滴注，? 日一次? 6．2 肝阳上亢证 6．2．1 症状：面色红或正常，烦燥，易怒，睡眠不安，头痛较明显，头重较轻， 清晨血压较高，舌质红或淡红，苔白或黄，脉弦。 6．2．2 治则：平肝潜阳 安神 6．2．3 药物 怀牛膝 30g 代赭石 20g 龙骨 15g 牡蛎 15g 白芍 10g 天门冬 15g 玄参 15g 生决明 15g 青蒿 10g 钩藤 15g 夜交藤 30g 茯神 15g 天麻素注射液 0.6 克 日一次 6．3 肝肾阴虚证 6．3．1 症状：头晕耳鸣，睡眠不安，头隐痛，午后血压较高，舌质淡或淡红， 苔少或正常，脉细 6．3．2 治则：补益肾阴 养肝方 熟地黄 20g 桑寄生 15g 川断续 15g 丹皮 15g 川芎 10g 茯苓 10g 菟丝子 15g 泽泻 15g 7．耳穴治疗 取双耳神门、内分泌穴，王不留行子外贴，每日自行按压三次，一次 10 分钟 左右，三天更换一次。 8．高血压教育 高血压教育在高血压病治疗中占有重要地位，主要关注以下几个问题： 8．1 提高依从性 告知患者依医嘱服药的重要性，不能随意停药、换药。 8．2 提高自我监控血压的自觉性 自我监测血压，及时与医生交流，为进一步优化降压方案提供依据。每天 的监测点为早晨、下午、夜间 10 点左右。 8．3 纠正不良的生活习惯 戒烟、限酒，身体肥胖适当减肥，生活要有规律性，根据自身情况制定运 动处方，坚持低盐、低糖、低脂饮食。 9．疗效评定（ 《中医病证诊断疗效标准》 ） 9．1 治愈：症状、体征及有关实验室检查基本正常。 9．2 好转：症状及体征减轻，实验室检查有改善。 9．3 未愈：症状无改变。 心衰 5．中医诊断标准（ 《中医病证治法术语》 ） 5．1 心病日久病史。 5．2 喘息心悸，不能平卧，咳吐痰涎，水肿少尿。 5．3 口唇紫暗，或口唇颜面紫暗，少数患者可见汗出淋漓，神识不清等气阳虚 脱症状。 5．4 脉常见弦或沉弦或浮大等。 6．西医诊断标准 诊断依据有： 原有心血管病病史， 心力衰竭的临床表现及必要的辅助检查阳 性结果。? ??心力衰竭的诊断标准?????????????? ? ．? ? 主要条件：? ??①? 阵发性夜间呼吸困难和? 或? 睡眠憋醒。? ??②? 颈静脉怒张或搏动增强。? ??③? 肺部啰音和? 或? 呼吸音减弱，尤其双肺底。? ??④? 心脏扩大。? ??⑤? 急性肺水肿。? ??⑥? 第三心音奔马律。? ??⑦? 非洋地黄所致交替脉。? ??⑧? 颈静脉压升高???厘米水柱，循环时间???秒。? ??⑨?? 线胸片中、上肺野纹理增粗，或见到 ???????线。? ??⑩? 肝颈静脉返流征阳性。? ? ．? ? 次要条件：? ??①? 踝部水肿和或尿量减少而体重增加。? ???②? 上呼吸道感染的夜间咳嗽。? ??③? 劳力性呼吸困难。? ??④? 淤血性肝肿大，有时表现肝区疼痛或不适。? ??⑤? 胸腔积液。? ??⑥? 肺活量降低至最大肺活量的 ???。? ??⑦? 心动过速? 心率≥???次? 。? ??⑧? 按心力衰竭治疗 ? 日内体重减少????千克。? ? ．? ??判断的方法：? 具有两项主要条件或具有一项主要条件及两项次要条件即可诊断。? 7．方药 7．1 调肺通阳泻水方 葶苈子 30g 桂枝 10g 白术 15g 茯苓 30g 泽兰 30g，红花 15g，丹参 30g 大枣 10g 甘草 6g 加减： 若阳虚明显可加附片先煎15 克，腹胀明显可加大腹皮 20 克，气虚明 显可加晒参 20 克，阴虚明显加麦门冬 30g 五味子 20g 白芍 15g 以上处方，均水煎取汁 300ML，分 3 次口服。 中药静脉脉制剂：阳虚明显用参附注射液 20ML 日一次。 血瘀明显用银杏达莫注射液 20ML 日一次。 气虚明显用参脉注射液 50ML 日一次。 阴虚明显用生脉注射液 40ML 日一次。 7．2 补益脾肾方 晒参另煎15g 桂枝 10g 茯苓 20g 麦门冬 20g 五味子 15g 补骨脂 15 g 大枣 10g 炙甘草 10g 白术 15g 水煎，取汁 300ML，分 3 次口服。 中药静脉制剂 参附注射液 10ML 日一次。 8． 中医外治法 血瘀明显：本科协定中药膻中穴外敷（药物略） 日一帖。 阴虚明显：本科协定中药膻中穴外敷（药物略） 日一帖。 阳虚明显：督炙膻中穴，日一次。 气虚明显：督炙膻中穴，日一次。 脾肾气阳虚：督炙肾俞穴，日一次。 9．纳入标准 9．1 非休克型，无昏迷，心率大于 50 次/分钟，无恶性心律失常，如室性心动 过速等。 9．2 非先心病。 9．3 非恶病质。 10．西医治疗 10．1 原发病治疗。 10．2 扩血管，利尿，必要时使用强心剂。 10．3 根据情况选用 ACEI、ARB、B-受体阻滞剂等。 10．4 保持水、电解质平衡。 11．疗效判定标准（ 《中医病证诊断疗效标准》 ） 11．1 有效 临床症状明显减轻或消失，心衰分级降低一级或以上。 11．2 无效 临床症状减轻不明显，心衰分级无变化。 11．3 恶化 临床症状加重，心衰分级升高一级或以上。 肺胀 ? ．中医诊断标准?? 依据国家标准《中医临床诊疗术语》? 肺胀定义：常继发于肺咳、哮病等之后，因肺气长期壅滞，肺叶恒久膨胀，不能 敛降，而胀廊充胸，以胸中胀闷、咳嗽咯痰，气短为主要表现的肺系疾病。 ? 诊断要素：??诱因：长期肺咳或哮病。??临床特征：胸中胀闷、咳嗽、咯痰，气 短。??病理：肺气长期壅滞，肺叶恒久膨胀，不能敛降，而胀廊充胸。? 4．适用对象 4． 1 西医第一诊断为慢性阻塞发表现疾病急性加重期 （ICD-10； J44.001/J44.101） 4．4 中医第一诊断为“肺胀” （国家标准《中医临床诊疗术语》 ） ? ．肺胀（慢性阻塞性肺病）中药治疗方案? ? ．???痰饮阻肺，肺气上逆型 ? ．? ．??寒型：咳嗽，痰呈白色或泡沫状，气紧或心累，舌体大或边有齿痕，质 淡，苔薄白或白腻，脉