中医说—颈椎病

中医说——颈椎病 中医学将颈椎病分为落枕型、痹证型、痿证型、脊髓型和五官型。但由于目 前中医对颈椎病辨证缺乏统一认识，直接影响了中药治疗颈椎病的效果。因此， 中医治疗颈椎病应该在中医理论指导下进行，才能收到好的效果。 颈椎病隶属中医学“痹证” 、 “痿证” 、 “项强” 、 “眩晕”等范畴。中医理论认 为颈椎病的病因， 无外乎外感风寒湿邪、 慢性劳损、 肝肾亏虚、 气血不足、 外伤、 畸形等几个方面。在内外致病因素的作用下，机体气血瘀滞，经络痹阻不畅， “不 通则痛” ，随之出现一系列的临床症状。 多数医家认为本病为“本虚标实” ，肝肾亏虚，气血不足为本，风寒湿邪客 居经脉，气血瘀滞为标。一般认为肝肾亏虚、筋骨劳损，复加风寒湿邪侵袭，气 血运行不畅，瘀血、痰浊痹阻经络产生痛、麻、酸、重是本病主要的病因病机； 肾精亏虚，脊髓不充，骨骼退变，而发生骨赘，压迫刺激神经、血管、韧带等而 发生颈僵痛诸症。 颈椎病治则治法 1、落枕型 落枕型颈椎病以颈部症状为主，相当于西医颈型颈椎病，临床上最为常见。 以颈部痛、胀及不适感为主，常在清晨醒后出现或起床时发觉抬头困难，患者常 诉说头颈不知放在何种位置为好。约半数以上病人颈部活动受限或强迫体位，个 别病人上肢可有短暂的感觉异常。活动时疼痛加剧，休息可以缓解。X 线平片表 现为颈椎生理曲度明显改变，或椎间关节不稳，具有双边、双突、切凹征或骨质 增生。本型颈椎病目前有以下治疗方法。 （1） 祛风散寒、活血化瘀 本法在落枕型颈椎病治疗中应用甚广，主要用于治疗风寒湿邪侵袭所致颈椎 病，临床治疗本证大部分用桂枝加葛根汤加减，收效甚著。用桂枝加葛根汤加味 治疗颈型颈椎病 180 例，总有效率 98.33%。用桂枝加葛根汤加味配合手法治疗 颈型颈椎病 110 例，总有效率 98.2%。用桂枝加葛根汤结合“米字操”治疗颈型 颈椎病 30 例，通过与颈舒颗粒疗效比较显示，桂枝加葛根汤结合“米字操”在 有效率及改善患者疼痛方面优于颈舒颗粒，适合临床推广使用。通过研究发现加 味桂枝葛根汤较西药西乐葆及妙乐，疗效持久，不易复发，体现出治病求本的中 医治疗思想。应用丹葛舒颈汤（丹参、葛根、桂枝、白芍、生姜、大枣）对颈型 颈椎病（风寒阻络型）进行临床治疗，两个疗程后总有效率达 95.8%，说明此方 从机体内部调节气血经络，能达到祛风散寒，舒通经络之功效。 （2） 活血化瘀、舒筋活络 本法用于气滞血瘀型颈椎病的治疗。采用活络效灵汤治疗颈型颈椎病 40 例 有效率为 87.6%，与口服布洛芬缓释胶囊组比较，差异有统计学意义（P0.05） 。 采用骨痹汤加味方治疗 45 例气滞血瘀型颈型颈椎病，总有效率为 100%。对加味 芍药甘草汤和羌活胜湿汤治疗颈椎病的疗效进行对比， 发现加味芍药甘草汤组总 有效率 95.16%；羌活胜湿汤组总有效率 71.67%，两组比较，差异有统计学意义 （P0.05） ，说明加味芍药甘草汤治疗颈椎病疗效优于羌活胜湿汤。 （3） 补益气血、散瘀止痛 本法用于气血亏虚导致血瘀的颈椎病的治疗。闭业可采用归脾汤加减协同治 疗气虚血亏型颈椎病，有效率 94.86%，收到满意疗效。 2、痹证型 痹证型颈椎病即神经根型颈椎病， 是以颈椎间盘退行性病变及其继发性病理 改变， 导致神经根受压， 引起相应节段神经根刺激或功能障碍为临床表现的疾病， 是颈椎病中比较多见的类型，是最常见的引起神经受压症状和体征的颈椎疾患之 一。其主要临床表现为颈、肩、臂的疼痛，手指麻木，疼痛剧烈，呈放射性，亦 自颈部开始，逐渐按肩一臂一肘一手顺序发展。本证 X 线平片表现为钩突内后缘 处增生， 小关节的骨质增生， 钩椎关节的骨刺形成， 以及三个关节的松动或不稳、 移位。本型颈椎病目前有以下主要治疗方法： （1） 祛风散寒、除湿止痛 用葛根汤加减治疗神经根型颈椎病 40 例，总有效率 95%，研究同时设有芬 必得对照组，有效率为 62.5%，明显低于葛根汤组。用桂枝加葛根汤治疗神经根 型颈椎病 63 例，总有效率 96.83%。用加味桂枝加葛根汤治疗神经根型颈椎病 80 例，总有效率 96.25%，说明加味桂枝加葛根汤治疗神经根型颈椎病有显著疗效。 采用桃红葛根汤配合牵引疗法治疗神经根型颈椎病，并设口服颈复康颗粒配合牵 引组为对照，结果治疗组总有效率为 95.65%，对照组为 76.19%，两组比较，差 异有统计学意义（P0.05） 。 （2） 行气活血、散瘀止痛 用活络效灵丹加味治疗神经根型颈椎病 42 例，总有效率 95.24%，对照组 36 例用萘普生胶囊、呋喃硫胺片治疗，总有效率 75.00%，两组比较，差异有统计学 意义（P0.05） 。用加味逍遥散治疗女性神经根型颈椎病，总有效率 91.7%，说明 服用加味逍遥散是治疗女性神经根型颈椎病行之有效的方法。 （3） 补益气血、强壮肝肾 用独活寄生汤配合药枕治疗神经根型颈椎病 36 例， 有效率 97.2%。 加味黄芪 桂枝五物汤配合手法治疗神经根型颈椎病，总有效率 98%，取得较好疗效。 3、痿证型 痿证型颈椎病即脊髓型颈椎病，是指以颈椎小关节及椎间盘退变为基本病理 基础，继发形成椎体缘骨赘，并以此压迫脊髓或支配脊髓的血管，导致的颈脊髓 受压或（和）脊髓血供障碍并引起与之相关的脊髓功能障碍的脊髓病。脊髓型颈 椎病的早期症状为四肢乏力、行走和持物不稳，颈痛往往不明显，部分患者有躯 体束带感，相当一部分患者无感觉异常。 随着病情加重，发生自下而上的上运动神经元性瘫痪，临床上多有锥体束损 害表现，可出现 Hoffmann 征、Babinski 征阳性。痿证型颈椎病患者 Hoffmann 征 阳性率可达 68%， 高于 Babinski 征阳性率， 双侧阳性高度敏感。 动态检测 Hoffmann 征可增加阳性率。 痿证型颈椎病的典型体征为颈椎前屈或后伸时所诱发的电击感， 即所谓的 Lhermitte 征阳性。该型是颈椎病中较严重的类型，如果不及时治疗将 引起肢体不全瘫痪等后遗症。通过早期系统的中医治疗，可以有效地控制本病的 发展，改善临床症状，减少手术病例，降低后遗症发生率。X 线片可见颈椎曲度 变直，甚至后凸，椎间隙变窄，后缘骨质增生，椎间孔变小，椎间盘钙化，前、 后纵韧带及棘间韧带、项韧带钙化。本型颈椎病目前有以下主要治疗方法： （1） 补气活血 用补阳还五汤配合手法治疗脊髓型颈椎病 21 例， 总有效率为 85.7%， 对照组 采用口服芬必得和呋喃硫胺配合手法治疗，总有效率 66.7%，两组比较，差异有 统计学意义（P0.05） 。用补阳还五汤加味治疗脊髓型颈椎病 12 例，总有效率为 83.3%。用舒根汤治疗老年脊髓型颈椎病 122 例，总有效率 72.13%，治疗过程中 未发现药物不良反应。 （2） 活血化瘀 用桃红四物汤治疗早期脊髓型颈椎病 30 例，总有效率为 90%。用血府逐瘀 汤加减方治疗脊髓型颈椎病 60 例， 与对照组芬必得加呋喃硫胺片治疗的 60 例比 较，观察组于第 1、第 2、第 3 疗程治疗后改进率与对照组比较均有明显增高 （P0.01） 。 以化瘀通络丸为主治疗脊髓型颈椎病 96 例， 与对照组采用西药 654-