中医辩证治疗腰椎间盘突出症

中医辩证治疗腰椎间盘突出症(转载) 西医：腰椎间盘突出症俗称“腰突症”，是腰椎间盘的退行性改变。因腰椎间 盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经，而引起以腰腿 痛为主要表现的疾病。内因：1.椎间盘先天发育异常。2.椎间盘退变髓核含水 量减少，弹性和抗负荷能力减退。外因：1.一次较重的外伤。2.反复多次轻度 外伤，积累性损伤。3.寒冷刺激。症状与体征：1.腰痛与放射性腿痛特点：根 性放射痛；疼痛与腹压有关；疼痛与活动、体位有明显关系。2.跛行：患肢不 能正常迈步及负重，常需扶拐行走。3.腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限。4.棘 突间旁侧压痛与放射痛。5.神经功能损害。运动：受累神经所支配的肌肉发生 萎缩。感觉：受累神经根分布区可出现感觉过敏、减退或消失。反射： L4 一 5 胫后肌 L5 一 S1 跟腱 L3 一 4 膝。 中医： 本病属偏痹，腰痹，骨痹，腰腿痛范畴。中医学认为：气血、经络与脏腑功能 的失调和腰痛的发生有密切的关系，引发本病的原因，一是外伤；二是劳损； 三是肾气不足、精气衰微、筋脉失养；四为风、寒、湿、热之邪流注经络，使 经络困阻，气滞血瘀，不通则痛。 《灵枢?百病始生》： “是故虚邪之中人也…… 留而不去则传舍于输，在输之时，六经不通，四肢则肢节痛腰脊乃强。”《诸 病源候论.腰脚疼痛候》：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受 于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。”《素问·刺腰痛篇》中说：“衡络之脉 令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰“，又云：“肉里之脉令人腰 痛，不可以咳，咳则筋缩急。“《医学心悟》也说：“腰痛拘急，牵引腿足“。以 上均说明，本病可由外伤引起，咳嗽加重，表现为腰痛合并下肢痛。 1.气滞血瘀型： 原因：多数因腰部扭伤引起。 症状：腰痛症状明显，脊柱侧弯，腰 4-5 间有明显压痛点，向下肢放射，患者 在咳嗽、大笑时症状加重，疾病晚期可见患者肌肉萎缩，直腿抬高试验阳性， 强迫体位，脉弦数或细涩。舌质暗紫。 治法：活血化瘀、行气止痛。 方药：身痛逐瘀汤加减：秦艽 15g，川芎 15g，桃仁 10g，菟丝子 10g，补骨脂 10g，红花 9g，独活 12g，没药 10g，五灵脂 9g，香附子 20g，牛膝 12g，土元 15g，地龙 10g，当归 20g，杜仲 20g，甘草 6g。水煎服，每日 3 次。 2.寒湿阻络型： 原因：无明显外伤史，天气湿潮加重病情。 症状：患者腰腿疼痛有沉重感，自觉四肢湿冷，症状随天气变化，脊柱侧弯、 椎旁压痛或放射痛，患者喜暖恶寒，脉沉迟，舌苔白腻。 治法：温经散寒，化湿通络。 方药：独活寄生汤加减：独活 15g，桑寄生 15g，秦艽 10g，防风 10g，细辛 6g， 当归 8g，芍药 15g，川芎 8g，熟地黄 15g，杜仲 15g，牛膝 15g，人参 6g，茯苓 15g，土元 15g，炙甘草 5g，肉桂心 4g。水煎服，每日三次。 3.湿热下阻型： 原因：无明显诱因，遇热症状加重。 症状：腰腿疼痛，肢体无力，疼痛处有热感，遇热或者雨天疼痛加重，患者恶 热口渴，小便短赤，脉弦数或濡数，舌苔黄腻。 治法：清热祛湿、宣通经络。 方药：宣痹汤合四妙汤加减。 防己 15g， 杏仁 15g， 滑石 15g，连翘 9g，山 栀 9g， 薏苡 15g， 半夏(醋炒)9g， 土元 15g，晚蚕沙 9g， 赤小豆 9 克，鸡 血藤 30g，黄柏 12g，苍术 10g，怀牛膝 12g。 调,风寒湿痹凝阻太阳经脉,水饮停滞太阳之腑。先予桂枝新加汤与五苓散合方 加味,以和营卫、利水湿、祛风寒为治。处方:桂枝、党参各 15ｇ,白芍药 30ｇ, 大枣 5 枚,炒白术、茯苓、猪苓、泽泻各 10ｇ,炙甘草,砂仁(冲)各 5ｇ,生姜 5 片。3 剂。服药后,小便量增多,恶风发热稍减,纳增。但腰腿痛无明显改变。针 对主症,加强祛寒温阳之力。 上方加附片 10ｇ,再投 5 剂。 服上方后,腰腿痛减轻, 但腰部前屈后伸尚不利。上法已经中的,守方 5 剂,并在腰骶部压痛部位予以按 摩,刺血拔罐,以助气血畅通。按上方进退加减治疗 3 周,临床症状基本消失。腹 肌紧张感减轻,但稍长时间的运动,腰腿尚感疲乏。嘱患者每天用艾条自灸腰俞、 环跳、关元等穴位,使之徐徐温养阳气,促使机能的康复。坚持治疗月余而痊愈。 越 4 年,腰腿痛没有复发,只是繁重劳动后,腰腿偶感不适。 2.少阳太阳合病案： 李某,男,35 岁。1992 年 8 月 16 日初诊。2 年前在工地劳动时挫伤腰部,引起腰 腿麻痛。刻诊:瘦长身躯,痛苦面容,腰部冷痛、沉重、僵硬、拘挛,难以转侧,憎 寒烦热,口苦咽干,恶心干呕,小便短涩不畅。舌淡红,苔厚黄腻水滑,脉沉弦。检 查:腰部发现脊柱向左侧弯,Ｌ5 棘突向右偏歪,Ｌ4～5、Ｓ1 棘突周围压痛,左骶 髋关节压痛并触及索状物,左腿抬高试验强阳性;Ｘ线摄片显示,Ｌ5～Ｓ1 间隙 变窄,已形成骨桥。诊为左骶髋关节错位引起的腰椎间盘突出。此为风寒湿驻留 太阳,由表及里,伤及少阳,致两经合病,法宜解肌散风、和解少阳、祛寒除湿,予 以柴胡桂枝汤与肾着汤合方加味:柴胡、黄芩、桂枝、白芍药、党参、干姜、半 夏、白术、茯苓各 10ｇ,甘草 5ｇ,生姜 5 片,大枣 5 枚。剂。并针刺左侧环跳一 穴。3 剂后,诸症始缓,5 剂药尽,腰部冷痛与左腿麻木都明显减轻。药已中的,守 方继进 5 剂,并给予针刺、按摩。3 诊后,诸症均缓,加细辛 3ｇ,以加强散寒温经 之效。 数法并用,诸症渐失,1 个月后恢复如初。 2000 年偶然相遇,见其身体健康, 行动自如。 3.太阳阳明合病案： 张某,男,14 岁。1988 年 4 月 6 日初诊。2 年前与同学戏耍时挫伤腰部,时感左腰 腿不适。2 月前,不慎淋雨,全身湿透。翌日,畏寒、高热、腰痛、周身不适,自服 退热药后出现寒颤、高热不退,并感到左髋关节剧痛、肿胀、不能行走。经各种 化验,Ｘ线摄片等检查后,确诊为“左髋关节化脓性关节炎”、 “腰椎间盘突出”, 住院予以牵引及抗生素等西医药治疗。 2 周后,仍有低热,左腰髋疼痛不减。 刻诊: 形体瘦长,精神不衰,面色苍白,痛苦面容,畏风恶寒,发热无汗,头身疼痛,肢节 不适。左腰髋部胀痛,左髂关节周围皮色泛红,肿痛处皮肤稍温而拒按,站立与行 走时腰髋疼痛加剧。口渴、纳减、便结、尿浊黄臭、眠欠安、烦燥不宁。舌暗 红,苔白腻,脉浮紧数。腹诊:左少腹疼痛延及左腹股沟,按压左少腹疼痛加剧而 在深部触及柔软的索状物。此为太阳阳明合病,风寒湿瘀郁闭肢节而化热,法宜 解表开闭、散寒除湿、清热活血,予以大青龙汤合桃核承气汤加味。处方:生麻 黄、桂枝、防风、杏仁、桃仁、苏叶各 10ｇ,生甘草、苍术、生大黄各 5ｇ,生 石膏 50ｇ。3 剂。服药后微汗,小便、大便量增多,诸症均减,上方加知母、赤芍 药、附片各 10ｇ,生姜 5 片,即仿大青龙汤、桃核承气汤与桂枝芍药知母汤合方 之意,再投 5 剂。药后体温恢复正常,左髋部的红、肿、热、痛,减轻十之五六。 原方中麻黄减至 5ｇ,再投 5 剂;并在左髋关节压痛明显处及皮肤静脉曲张处,刺 血后拔火罐。4 诊时,左髋关节疼痛已减十之八九,能行走,其他症状几