中医外科常见病辨病辩证

中医外科罕有病辨病辩证 留意：临床中医诊病要临证察机,以下仅供参考切莫生搬硬套！ 一.阑尾炎 中医辨病辨证根据及辨别诊断：因“转移性右下腹痛 xx 小时”入 院,伴发烧.恶心吐逆,纳呆,口渴欲饮,小便短赤,大便干结,舌红苔 黄腻,脉玄滑数,四诊合参,当属故国医学“肠痈”领域,病位在大 肠.患者平昔嗜食生冷.油腻,毁伤脾胃,导致肠道功效掉调,糟粕积 滞,湿热内生,积结肠道而成痈,证属湿热证.湿热之邪蕴于肠道,热 盛肉腐蚀而为痈故见腹痛;高热口渴.舌红苔黄腻均为湿热蕴结之 象.本病可与石淋（有输尿管结石）相辨别：石淋发生发火时腰腹 绞痛,痛引前阴,可见小便涩痛频急,或伴随排尿中止.尿血. 中医诊断：肠痈,湿热证 治法方药：大黄牡丹汤加减,大黄 12 克 牡丹皮 3 克 桃仁 9 克 冬瓜仁 30 克 芒硝 9 克 二.胆囊炎.胆囊结石 中医辨病辨证根据及辨别诊断：因“重复右上腹痛 xx 再发 xx” 入院,胁肋胀痛,触痛显著而拒按,或牵引肩背,伴发烧或不发烧.恶 心吐逆,纳呆,口干口苦,身目微黄,小便短赤,大便干结,舌红苔黄 腻,脉玄滑数,四诊合参,当属故国医学“胁痛”领域,病位在肝胆 涉及脾胃,病性属实.患者平昔嗜食生冷.油腻,外邪入侵,故见发烧 恶寒,湿热蕴结于肝胆,肝络掉和,胆不疏泄故胁痛而口苦, ;湿热中阻,乃至胸闷纳呆,恶心吐逆;肝开窍于目,怒气上炎故目赤; 湿热交蒸,胆液不循常道而外溢,故见目黄身黄;湿热下注膀胱则尿 黄.舌苔黄腻脉玄滑数均为肝胆湿热之征.本病可与胃脘痛相辨 别：胁痛胃脘痛均有肝郁的病机.胃脘痛病位在胃脘,兼有嗳气频 作.吞酸闹热热烈繁华等胃掉和降症状.胁痛病位在胁肋部,伴随口 苦.目眩等少阳经的症状. 中医诊断：胁痛,肝胆湿热证 治法方药：清热利湿,理气通络.方用龙胆泻肝汤汤加减,龙胆草 9 克 黄芩 15 克 泽泻 9 克川木通 9 克 当归 15 生地黄 15 克 柴胡 12 克 甘草 6 克 车前子 15 克金钱草 15 克 郁金 15 克 三.疝气 中医辨病辨证根据及辨别诊断：因“发明 xx 腹股沟区可复性肿块 xx”入院,伴乏力.动则汗出,小便短涩不畅,舌淡边有齿痕苔薄白, 脉弱无力,四诊合参,当属故国医学“狐疝”领域,本病责之于中气 衰弱.患者年迈体衰,或劳顿过度,劳则气耗,故气虚下陷而见腹股 沟或阴囊肿胀偏痛;气虚不克不及统御,遇劳气虚更甚,肿块偏有大 小,卧则入腹中,立则凸显于体表,重复发生发火;少腹手下坠感,小 便短涩不畅,舌淡边有齿痕,买弱无力均为气虚之象.本病可与腹痛 相辨别：腹痛的部位是在胃脘以下.耻骨毛际以上,常伴随意秘.泄 泻等肠道症状,病变规模较广,以此为鉴. 中医诊断：狐疝,中气下陷证 治法方药：益气举陷.补中益气汤加减,黄芪 15 克 人参 15 克 白 术 10 克炙甘草 15 克 当归 10 克 陈皮 6 克 升麻 6 克 柴胡 12 克 生姜 9 片 大枣 6 枚 四.急性胰腺炎 中医辨病辨证根据及辨别诊断：因“中断性上腹痛 xx 小时”入院, 伴发烧.腹胀.恶心吐逆,纳呆,口干渴,小便短赤,大便干结,舌红苔 黄腻,脉玄数,四诊合参,当属故国医学“脾肉痛”领域,病位在脾. 胃.肝.胆,涉及心.肺.肾.脑.肠.患者感触感染外邪入里化热,或过 食辛辣厚味,湿热食滞交阻,结聚于里,气机和气,腑气不通.临床症 见腹部胀痛而拒按,胃脘部痞塞不通,恶心吐逆,口干,大便秘结.舌 质红,苔黄腻,脉玄数均为湿热蕴结之象.本病可与胸痹相辨别：胸 痹是指胸部闷痛,甚则胸痛彻背.气短.喘息不得卧为主症的一类病 症,临床上以胸闷.胸痛.气短为三大主症与脾肉痛不难辨别. 中医诊断：脾肉痛,胃肠热结证 治法方药：清热化湿,通里攻下.方用清胰汤合大承气汤加减：柴 胡 10g,枳壳 10g,黄芩 12g,黄连 6g,白芍 12g,木喷鼻 6g,银花 30g, 玄胡 12g,生大黄(后下)10g,芒硝(冲服)10g,厚朴 12g. 五.肠梗阻 中医辨病辨证根据及辨别诊断：因“腹胀.腹痛.停滞自肛门排气 排便 xx 小时”入院,伴恶心吐逆,纳呆,口渴不欲饮,小便短赤,舌 暗红苔黄腻,脉玄数涩,四诊合参,当属故国医学“肠结”领域,病 位在肠.患者系高龄,平昔少动,脾胃功效欠佳,导致肠道功效掉调, 水谷难以运化,糟粕积滞,久留肠胃,积结肠道而腑气不通,证属气 滞血瘀.糟粕积于肠道不通则痛,故尔腹痛,舌暗红脉见玄数涩为血 瘀之象.本病可与胃脘痛相辨别：两者均可有胃脘痛苦悲伤,胃脘 痛常伴随嗳气.吞酸,腹泻等表示;而肠结重要为腹胀痛,不克不及 纳食,无排气排大便.据此两者克显著辨别. 中医诊断：肠结,气滞血瘀证 治法方药：理气活血化瘀,清热解毒.大承气汤加减,芒硝 50 克 厚 朴 15 克 大黄 30 克 桃仁 15 克地丁 20 克 败酱草 30 克 甘遂 3 克 六.甲状腺肿瘤 中医辨病辨证根据及辨别诊断：因“发明颈部肿块 xx”入院,舌 红苔腻,脉玄或玄细,四诊合参,当属故国医学“瘿瘤”领域,病位 在颈前.患者颈前肿块偏于一侧,或一侧较大,或两侧均较大,肿块 可随吞咽动作高低脉玄或玄细证属痰结血瘀证.本病可与瘰疬相辨 别：瘰疬亦会在颈部消失肿块,瘿病的肿块在颈部正前方,肿块一 般较大.瘰疬的病变部位在颈部两侧,肿块较小,如胡豆大小,个数 若干不等. 中医诊断：瘿瘤,痰结血瘀证 治法方药：理气化痰,活血化瘀,消瘿散结.海藻玉壶汤加减,昆布 10 克 海带 10 克 海藻 10 克 青皮 9 克 陈皮 9 克 法半夏 9 克 浙贝母 12 克 连翘 6 克 当归 9 克 川芎 9 克 七.乳房肿瘤 中医辨病辨证根据及辨别诊断：因“发明乳肿块 xx 时光”入院, 伴胸闷.胁胀痛,纳呆,小便短黄,大便干结,舌红苔黄,脉玄滑,四诊 合参,当属故国医学“乳岩”领域,病位在乳房.患者平昔情志不畅, 浮躁易怒,气机运行不畅,致使经络.脏腑.气血.阴阳掉调,气滞血 瘀,痰凝集瘕,蕴毒成瘤证属肝郁气滞证.本病可与乳癖相辨别：乳 癖为单侧或双侧乳房痛苦悲伤并消失肿块,质地不硬运动度好;乳 痛和肿块与月经周期及情志变更亲密相干. 中医诊断：乳岩,肝郁气滞证 治法方药：疏肝解郁,化痰散结.逍遥散加减,柴胡 10 克 当归 12 克 白芍 15 克茯苓 15 克 白术 15 克 郁金 12 克 枳壳 10 克 喷鼻 附 10 克 瓜蒌皮 15 克 浙贝母 10 克 赤芍 10 克 炮山甲 10 克 山 慈菇 10 克 八.食管癌.贲门癌 中医辨病辨证根据及辨别诊断：因“进行性吞咽艰苦 xx”入院, 伴胸膈痞闷,胃脘不适,纳呆,舌淡红,苔薄腻,脉玄滑,四诊合参,当 属故国医学“噎嗝”领域,病位在食管,病性为本虚标实,证属痰气 交阻证.痰气交阻,闭塞胸膈,食道晦气,则吞咽梗阻,胸膈满闷或痛 苦悲伤;胃气上逆则嗳气;饮食少进,无以生化精微,肌肉不得濡养, 则形体日渐瘦削;舌淡红,苔薄腻,脉玄滑,为气郁痰阻,兼肝郁化火, 津液受灼之象.本病可与吐逆相辨别：吐逆无吞咽艰苦和梗阻症状; 噎嗝表示为饮食难下,食管.胃口有噎塞梗阻感,并呈进行性加重. 中医诊断：噎嗝,痰气交阻证 治法方药：开郁化痰,润