中医骨伤期末复习资料

第 1 页 中医骨伤科学复习重点 第一章总论 中医骨伤科学是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。 第一章：开展史 1、东汉华佗创造麻沸散、创立五禽戏。 2、晋·葛洪?肘后救卒方?最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法。 3、南朝 ?刘涓子鬼遗方?最早外伤科专书。 4、隋·巢元方?诸病源候论?，指出破伤风是创伤后并发症。 提出清创四要点：清创要早、要彻底、要正确的分层缝合，正确包扎。为后世清创手 术奠定理论根底。 5、 ?千金方?：颞下颌关节脱位复位后采用蜡疗、热敷、针灸等外治法。 6、 蔺道人?仙授理伤续断秘方?是我国现存最早的一部骨伤科专著。分述骨折、脱位、 内伤三大证型。记载髋关节脱位，手牵足蹬法治疗髋关节脱位。椅背复位法整复肩 关节脱位。 7、 ?洗冤录集?——第一部法医学专书。 8、元·危亦林?世医得效方?将麻药用于整复，最早施用“悬吊复位法〞治疗脊柱骨折。 9、清·吴谦?医宗金鉴?将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。 *1958 年 ?中西医结合治疗骨折?提出四项原那么：动静结合、筋骨并重、内外兼治、 医患合作。 第二章诊断 检查顺序：视触叩听—?关节活动—?测定肌力—?测量—?特殊检查—?神经—?血管 肢体长度测量：上肢：肩峰——桡骨茎突/中指尖 上臂：肩峰——肱骨外上髁 前臂：肱骨外上髁——桡骨茎突尺骨鹰嘴——尺骨茎突 下肢：髂前上棘/脐——内踝下缘 大腿长度：髂前上棘——膝关节内缘 小腿长度：膝关节内缘——内踝腓骨头——外踝下缘 肢体周径测量：粗于健侧：伴畸形——骨折、关节脱位；无畸形——筋伤肿胀。 细于健侧：肌肉萎缩 肌力检查：肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度。 肌容量：观察有无肌肉萎缩、挛缩、畸形。 0 级：肌肉无收缩〔完全瘫痪〕 1 级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节〔接近完全瘫痪〕 2 级：肌肉收缩可以带动关节水平方向运动，但不能对抗地心引力〔重度瘫痪〕 3 级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力〔轻度瘫痪〕 4 级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力〔接近正常〕 5 级：能抵抗强大的阻力运动肢体〔正常〕 临床检查方法 1.摸法：用途：摸压痛、摸畸形、摸肤温、摸异常活动、摸弹性固定〔关节脱位〕 、摸 肿块 常用手法：触摸法，挤压法、叩击法、旋转法、屈伸法、摇晃法 2.特殊检查法： 第 2 页 （1）颈部 别离实验〔疼痛减轻为阳性〕 ； 颈椎间孔挤压实验〔神经根型颈椎病、颈椎间盘突出〕 ； 臂丛神经牵拉试验〔神经根 型颈椎病〕 。 （2）腰背部 直腿抬高试验〔腰椎间盘突出〕 ； 拾物试验〔儿童脊柱前屈障碍〕 ； 仰卧挺腹试验 〔腰突〕 。 （3）盆骨 骨盆挤压试验、骨盆别离试验〔提示骨盆骨折或骶髂关节病变〕 ； 屈膝屈髋试验〔闪筋扭腰、劳损，或者有腰椎椎间关节、腰骶关节或者骶髂关节等病 变，腰突症阴性〕 ； “4〞字试验〔骶髂关节、髋关节病变〕 ； 梨状肌紧张试验〔梨状肌综合征〕 。 （4）肩部 撘肩试验〔肩关节脱位。 〕 肱二头肌抗阻力试验〔表示肱二头肌长头腱滑脱或肱二头肌长头腱炎〕 直尺试验〔表示肩关节脱位、三角肌萎缩〕 疼痛弧试验〔患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60°~120°范围时，肩部出 现疼痛为阳性。这一特定的外展痛称为疼痛弧，由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致。 说明肩峰下的肩袖有病变〕 冈上肌肌腱断裂试验 （5）肘、腕和手部 腕伸肌紧张试验〔多见于网球肘〕 第 3 页 握拳尺偏试验〔嘱患者作拇指内收，并屈曲各指，在紧握拳后向尺侧偏时疼痛加重， 表示患有桡 骨茎突部狭窄性腱鞘炎〕 腕三角软骨挤压试验〔说明三角软骨损伤〕 手舟骨叩击试验 指浅屈肌试验〔检查手指的近端指间关节、肌腱断裂、阙如〕 指深屈肌试验〔检查手指的远端指间关节、肌肉断裂或神经支配障碍〕 （6）髋部 髋关节屈曲挛缩试验〔托马斯征。检查髋关节结核，类风湿关节炎等疾病引起的髋关 节区区挛缩畸形〕 “望远镜〞试验〔检查婴幼儿先天性髋关节脱位〕 蛙式试验〔儿童，发育性髋关节脱位〕 下肢短缩试验〔艾利斯征 发育性髋关节脱位〕 髂胫束紧张试验〔征 髂胫束挛缩〕 （7）膝部 盘旋挤压试验〔麦氏征，用于检查膝关节半月板有无裂伤〕 挤压研磨试验〔半月板损伤、关节软骨损伤〕 抽屉试验〔前、后穿插韧带损伤) 侧方应力试验〔检查内外侧副韧带〕 浮髌试验〔关节腔内有积液〕 〔8〕踝部 踝关节背伸试验〔鉴别腓肠肌、比目鱼肌挛缩〕 第四章创伤急救 1、急救的原那么：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远。 2、创伤救护的步骤：复苏，通气，止血〔指压法、加压包扎法、填塞法、止血带法〕 ， 包扎，固定，搬运。并积极预防和治疗休克等并发症。 *止血带法：上肢上 1/3 处，大腿中上 1/3 处。每小时放松 2-3 分钟，不宜超过 4 小时。 3、清创术去除伤口内的异物、坏死组织和细菌，使污染伤口转变为干净伤口，缝合后 能一期愈合。 第 4 页 时间：6-8 小时内，一期愈合；24 小时内，未感染可清创；24 小时以后，清创、引流、 二期处理 准备：麻醉、剃去毛发、清洗消毒(生理盐水/或加 3 2O2) 骨筋膜室综合征 是因各种原因造成骨筋膜室内组织压力急剧增高，使血管受压，血循 环障碍，肌肉和神经组织血供缺乏，甚至缺血性坏死而出现一系列的病症、体征。常 发生在小腿、前臂，多见于胫腓骨骨折，桡尺骨干双骨折，肱骨髁上骨折。 临床表现：5p:疼痛、苍白或发绀、感觉异常、麻痹、无脉 其他：皮温升高，肢体肿 胀，肌肉瘫痪 治疗：切开减压、切开处理、药物〔抗感染，脱水、消肿、降低室内压〕 严重后果：导致神经以及肌肉坏死。 挤压综合征 指肌肉丰厚部位受重物长时间压迫，解除后出现肢体肿胀，肌红蛋白尿，高钾血症， 急性肾衰竭和低容量性休克等的综合征。 临床表现：局部：压迹、红斑、水疱，局部肿胀僵硬、皮下瘀血、冰冷、苍白发绀， 远端动脉搏动减弱，伤肢麻木、瘫痪。 全身：肌红蛋白尿、高血钾症、酸中毒及氮质血症、休克。 治疗：急救：补液、解除压迫、镇静止痛、碱化尿液、补充血容量、固定患肢。 患肢处理：切开减压、截肢〔无血运，全身中毒病症，合并特异性感染〕 保护肾功能，其他治疗〔水电解质平衡、抗感染〕 第五章 骨折 第一节 概论 1、骨折：骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨折。 2、病因病机：1〕外在因素：直接暴力，间接暴力，肌肉牵拉，持续疲劳。 2〕内在因素：年龄和安康状况，骨骼的解剖构造特点，骨本身的病变 3、骨折的分类 1〕根据骨折断端是否与外界相通：闭合骨折、开放骨折。 2〕根据骨折线形态分类：横断骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折〔儿 第 5 页 童〕 、嵌插骨折〔常见股骨颈和肱骨外科颈〕 、裂缝骨折〔颅骨、肩胛骨〕 、骨骺别离、 压缩性骨折〔脊柱、跟骨〕 3〕根据骨折整复后的稳定程度分类：稳定骨折、不稳定骨折： ①稳定骨折：复位后经过适当固定不容易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌 插骨折、横断骨折、压缩骨折等。 ②不稳定骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。 4）骨折损伤程度：完全性骨折、不完全性骨折 5）据骨折后就诊时间分类：