中医对儿童生理特点的认识

中医对儿童生理特点的认识 小儿，自出生到成人，一直处在不断生长发育过程 中，无论在形体结构，还是在生理方面，都有自身的特点 和规律，与成年人有显著不同，年龄越小，这种区别越显 著。历代医家，对小儿生理特点论述很多，归纳起来，主 要表现为稚阴稚阳，阳强阴弱；纯阳之体，生机旺盛；三 有余，四不足。 一、稚阴稚阳，阳强阴弱 清代医家吴鞠通从阴阳学说出发，在《温病条辨·解儿 难》中提出小儿生理的“稚阴稚阳”说。“稚”指幼小、幼稚而 未成熟；“阴”指机体的精血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血 脉、肌肤等有形之质；“阳”指体内脏腑的各种生理功能。 “稚阴稚阳”是从阴阳学说的角度，高度概括了小儿时期脏腑 器官及体格发育未成熟，功能不完善，与成人相比，是处 于脏腑未壮，精气未充，经脉未盛，气血不足，神气怯弱 的状态。正如《小儿药证直诀》所说：“小儿五脏六腑，成 而未全……．全而未壮。”即其脏腑阴阳虽俱，但阴气不足， 阳气未充，属幼稚阶段，各脏腑的功能活动均处于不稳定 状态。故称“稚阴稚阳”。同时，“稚阴稚阳”又揭示了小儿的 病理反应性与成人不同，即生命力脆弱，容易受到伤残； 阴阳稚弱，容易出现阴阳不足、阴竭阳脱。 二、纯阳之体，生机旺盛 我国现存最早的儿科著作《颅囟经·脉法》首先提出“纯阳” 学说，云：“凡三岁以下，呼为纯阳，元气未散”。这里的 “纯”指小儿先天所禀的元阴元阳未曾耗散，“阳”指小儿的生 命活力。“纯阳’’学说，概括了小儿在生长发育、阳充阴长过 程中，表现为生机旺盛、发育迅速的特点，并不是指有阳 无阴或阴亏阳亢。“纯阳”学说也提示了小儿对致病因子的反 应性，具有潜在的反应强烈、泛化的特点以及小儿患病易 趋康复的特点。由于小儿生机旺盛，活力充沛，“脏气清 灵”，患病之后对于各种治疗措施的反应灵敏，“随拨随 应”，因而易趋康复。 古代医家对“纯阳”的理解不尽一致。 《宣明论方·小儿门》 说：“大概小儿病在纯阳，热多冷少也。”《医学正传·小儿 科》说：“夫小儿八岁以前日纯阳，盖其真水未旺，心火已 炎。”《小儿药证直诀·四库全书目录提要》说：“小儿纯阳， 无烦益火。”《温病条辨·解儿难》说：“古称小儿纯阳，此丹 灶家言，谓其未曾破身耳。上述医家多从小儿病理角度阐 述“纯阳”，但从《颅囟经·脉法》原文，结合小儿生长发育过 程看， 《幼科要略·总论》中的观点更为确切，“纯阳二字， 须善体会，是生气之极惩阳气之已充也。“ 纯阳、稚阴稚阳、阳常有余，三者之间不是对立的矛盾， 而是统一的认识，不同的角度、不同的侧面揭示了小儿阴 阳的本质，充实、完善了小儿阴阳特点，丰富了小儿阴阳 学说的内容。稚阴稚阳是指小儿形气未充，是言小儿阴阳 皆稚弱；而纯阳、阳常有余言稚弱之阴阳中阴稚尤甚，而 阳稚稍逊，即阴阳不均衡，较稚阴稚阳的认识又有进一步 的深化。总之，若从阳气充实、完善的程度来看，小儿阳 气是稚弱的，即稚阳；若从小儿阴阳对比而言，阳常有 余，阴常不足；若从气阳功能活动上小儿为纯阳之体。 三、三有余，四不足之说 明代儿科名医万全，根据钱乙的五脏虚实证治，提出小儿 “肝常有余，脾常不足；肾常虚；心常有余，肺常不足。“又 在朱丹溪理论的影响下，提出“阳常有余，阴常不足”的观 点，称“三有余，四不足”说。 （一）脾常不足 脾为后天之本，生化之源，小儿生机旺盛，发育迅速，且 脏腑功能不足，脾胃负担比成年人相对较重，加之乳食不 知自节，择食不辨优劣，因此小儿脾胃功能易于紊乱，而 出现脾胃病，称之为“脾常不足”。再者，小儿“肝常有余”， 脾受克抑。因此，小儿“脾常不足”。小儿“脾常不足”的生理 特点，也预示了小儿病理上容易出现饮食停滞、气血两虚 的病证。 （二）肝常有余 肝主人体生发之气，肝气生发则五脏俱荣；小儿生机蓬 勃，精气未充，肝阳旺，肝风易动，故有“肝常有余”的生理 特点。肝应少阳春木，内寄少阳生长之气，“此有余为生长 之气自然之有余”，但“少阳生长之气方长而未已”（明·万密 斋）所谓“肝常有余”，主要是指小儿时期肝主疏泄，其性刚 而不柔，为将军之官，具有升发疏泄全身气机的功能，并 不是指小儿“肝阳亢盛”，正如《幼科发挥·五脏虚实补泻之 法》中说：“云肝常有余脾常不足者，此却是本脏之气也。 盖肝乃少阳之气，人之初生，如木之方萌，乃少阳生长之 气，以渐而壮，故有余也。”其次，小儿肺常不足，肝少克 制，自然肝常有余。 小儿肝之“有余”又是稚弱的、相对的。小儿脏腑娇嫩 形气 未充，肝亦不例外，在小儿生长发育过程中，肝亦是从无 到有，从小到大 其形与气亦未成熟完善；其次，小儿肾常 虚、脾常不足，肝无以滋生；再者，小儿气血尚未充盛’则 肝血不足。因此，“肝常有余”是相对的有余，是稚弱的有 余，是相对于其他脏腑而言的，并非强实、成熟之谓也。 “肝常有余”的生理特点，也预示了小儿病理上容易出现肝火 上炎、肝阳上亢、肝气横逆、肝风内动的实证与虚证。 （三）肾常虚 肾为先天之本，元阴元阳之府，小儿肾常虚，是针对小 儿脏腑虚弱，气血未充，肾中精气尚未旺盛，骨气未成而 言。 肾藏精，包括先天之精和后天之精，先天之精禀于父 母，后天之精源于水谷，脾胃运化水谷精微，满则泻溢贮 于肾。小儿甫生，先天禀受肾精未充，既生之后，又赖后 天脾胃摄取水谷之精的滋养，才能不断补充和化生，需至 “女子二七”，“男子二八”，肾气方盛；其次，肾为先天之 本，内寄元阴元阳，为生命之根，各脏之阴依赖肾阴的滋 润’各脏之阳依赖肾阳之温煦，肾之精不断被消耗；再者， 小儿“脾常不足”，不能充养肾精，而且君火、相火消烁肾 精，“一水不胜二火”。因此，明·万密斋在《育婴秘诀·五脏 证治总论》中将此总结为“肾常虚”。小儿“肾常虚”的生理特 点，也预示着小儿病理上容易出现诸如解颅、胎怯胎弱、 五迟五软、佝偻等肾精不足之疾患。 （四）心常有余 所谓“心有余， ，是由于小儿阴常不足，木火同气，心肝之火 易亢；肾阴之水不足，水不制火，心火易炎的生理状态。 “心为火脏”，火性属阳，其性炎上、亢奋、外现；其次，小 儿“肾常虚”、“阴常不足”，水不上济心火，心少克制，故言 “心常有余”。所谓“心常有余”是小儿心气旺盛有余，乃自然 之有余，从而保证了小儿生机蓬勃、发育迅速，并不是指 小儿心火亢盛有余。心之“有余”又是相对的、稚弱的：脏腑 娇嫩、形气未充，心亦不例外，小儿生长发育过程中，心 亦是从无到有、从小到大，在小儿阶段心亦未完善成熟； 其次，“肾常虚”、“阴常不足”，心无以滋助；再者，小儿气 血尚未充盛，则心血不足，心主血脉、心藏神功能稚弱， 突出表现在脉率、语言、智力上。“心常有余”，为相对有 余，并非强实、成熟、完善之有余。小儿“心常有余”的生理 特点，也预示着小儿病理上容易出现心火亢盛、心火上炎 的证候。 （五）肺常不足 肺为华盖，外合皮毛，开窍于鼻，小儿肺脏娇弱，肌肤不 密，加之“脾常不足”，脾虚则不能散精于肺，而肺气亦弱， 卫外不固，故有“肺常不足”之说。小儿出生后，肺气始用， 娇嫩尤甚，需在牛长发育过程中，赖脾胃运化之精微不断 充养；其次，小儿“脾常不足”，水谷精微不足，则肺养不 足；再者，小儿“心常有余”，肺受克伐，所以“肺常不足”。 小儿“肺常不足”的生理特点，同时预示着小儿