中医用药及护理

第三篇 中医护理基本知识 第十四章 中医用药及护理 【重点难点】 第一节 中药的性能与用法 一、中药的性能 （一）四气五味 四气，又称四性，就是寒、热、温、凉四种不同的药性。 五味，就是辛、甘、酸、苦、咸五种味。 辛味：有发散、行气、活血、开窍、化湿等功效。常用于表证、气滞、血瘀、 窍闭、神昏、湿阻等证，如麻黄、木香、红花、麝香、藿香等辛味药。 甘味：有补益、和中、缓急等功效，常用于虚证、脾胃不和、拘急疼痛等证， 如党参、熟地、甘草等甘味药。 酸味：有收敛、固涩的功效，常用于虚汗、久泄、遗精、遗尿、出血等证， 如五味子、乌梅等酸味药。 苦味：有泻和燥的功效。泻主要包括清热、泻火、泻下通便、降泄肺气。常 用于里热证、热结便秘、肺气上逆咳喘等证，如桅子、大黄等。苦能燥湿，苦而 温的药物，能燥寒湿，如苍术等；苦而寒的药物，能清热燥湿，如黄羊、黄连等 苦味药。 咸味：有软坚散结，泻下的功效。常用于瘰疠、痞块、燥热便秘等证，如昆 布、芒硝等。 此外，淡味有渗湿、利尿的功效，多用以治疗水肿，小便不利等证，涩味药 与酸味药功能相类似。 (二)升降浮沉 升降浮沉，是指药物在人体内的作用趋向。 （三）归经 归经就是指药物对于机体某部分的选择作用主要对某经（脏腑及其经络）或 某几经发生明显的作用，将各种药物对机体各部分的治疗作用进一步归纳，使其 系统化，这样便形成了归经理论。 （四）有毒与无毒 认识药物有无毒性以及毒性的强弱，在治疗中是有一定的指导意义的。 二、中药的用法 中药的应用， 主要包括药物的配伍、 用药禁忌、 剂量等内容。 掌握这些内容， 对于充分发挥药物的疗效和确保用药安全有十分重要的意义。 （一）配伍 1．相须 即两种以上的功效类似的药物同用，可以增强其原有疗效。 2．相使 即在功效方面有某种共性的药物配合应用，而以一药为主，余药 为辅，能提高主药的功效。 3．相畏与相杀 当两药同用时，一药的毒性能被另一药减低或消除，在这 种情况下，就前者来说是相畏关系，就后者来说是相杀关系。 4．相恶 即两药同用，一药能抑制另一药的性能，使其功效降低甚至丧失。 1．相反 即两药合用后，能产生毒性或剧烈的副作用。 （二）用药禁忌 1．配伍禁忌： “十八反“：甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻，乌头反贝母、瓜篓、半夏、白 芨，藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。 “十九畏“：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狠毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏 郁金，牙硝畏三棱，川乌、草乌畏犀角，人参畏五灵脂，官桂畏赤石脂。 2．妊娠禁忌 禁用巴豆、牵牛子、大戟、斑螫、商陆、麝香、三棱、莪术、 水蛭、虻虫等；慎用桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂、水通等。 3．服药禁忌 服药期间应忌食生冷、油腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激 性的食物。 （三）剂量 1．根据药物性能确定剂量 2．根据配伍、剂型确定剂量 3．根据病情，体质、年龄确定剂量 第二节 方剂的组成与剂型 一、方剂的组成及变化 （一）方剂的组成原则 方剂的组成有严格的原则性。这种原则前人总结为“君、臣、佐、使“现代又 称“主、辅、佐、使“。 君药（主药） ；即针对主病、主证或主要病因而起主要治疗作用的药物，是 方剂组成中不可缺少的主药。 臣药（辅药） ：含义有二，一是辅助君药加强治疗主病、主证或主要病因的 药物；二是针对兼病、兼证或次要病因起主要治疗作用的药物。 佐药；含义有三，一是佐助药，即协助君、臣药物发挥治疗作用，或直接治 疗次要症状的药物；二是佐制药，即用以消除或减弱方中某些药物的毒性，或能 制约方中某些药物峻烈之性的药物；三是反佐药，即病重邪甚，可能拒药时，配 用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。 使药：含义有三，一是引经药， 即能引方中诸药至病所的药物；二是调和药， 即具有协调方中诸药作用的药物；三是矫味药，即矫正药物味道，便于服用的药 物。 二、方剂的剂型 方剂的剂型，是指方药的制剂形式，即根据病情需要或药物特点，将药物配 伍组成方剂后，将其制成一定的制剂形式。中医临床常用的剂型有： （一）汤剂 （二）散剂 （三）丸剂． （四）丹剂 （五）膏剂 （六）酒剂 （七）糖浆剂 （八）片剂 （九）冲剂 （十）针剂 第三节 中医用药“八法”及护理 中医用药“八法”通常是指汗、吐、下、和、温、清、消、补等八种常用的 药物治疗方法。 一、汗法及护理 汗法，亦称解表法，是一种疏散表邪，促使人体微微出汗，将肌表的外感六 淫之邪随汗而解的治法。 护理方法： 1．应用汗法时，应避风寒或增加衣被，以遍身滋滋微汗为最佳，不易过汗， 2．解表剂多用辛散轻扬之品，不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。药宜 武火快煎，服药时温度适宜；药后可加饮热稀粥、热水、热饮料等，以助药力； 服药后卧床加盖衣被，促其发汗。 3．服药期间饮食宜清淡，忌粘滑、酸性和生冷食物。 4．药后加强病情观察，重点观察有汗、无汗、出汗时间、出汗部位和汗量 等。 5．汗出时及时用干毛巾或热毛巾擦干，汗止后及时更换衣被，并注意避风 寒；防止复感。 6．病位在表，药后无汗者，可针刺大椎、曲池穴，以透邪发汗，不可予冷 饮和冷敷，避免“闭门留寇”，使邪无出路，热反更甚。 7．服发汗解表药时，应禁用或慎用解热镇痛药，如阿斯匹林等，防止汗出 太过。 二、吐法及护理 吐法亦称涌吐法，是通过涌吐，使停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎， 宿食或毒物从口中吐出的一种治法。 护理方法： 1．涌吐药作用迅速凶猛，宜伤胃气，应中病即止。对年老体弱、婴幼儿、 心脏病、高血压及孕妇慎用或忌用。 2．服药期间应暂禁食，待胃肠功能恢复后再给少量流质饮食或易消化食物 以养胃气。 3．服药应小量渐增，采取二次分服法，以防涌吐太过或中毒。一服便吐者， 需通知医生，决定是否继续二服。 4．服药后不吐者，可用压舌板刺激上腭咽喉部，助其呕吐。 5．吐后给温开水漱口，及时清除呕吐物。 6．吐而不止者，可服少许姜汁或服用冷粥、冷开水解之。若仍不止者，可 根据给药的种类分别处理。 7．严重呕吐者应注意观察体温、脉搏、呼吸、血压及呕吐物的量、气味、 性质、性状并记录。 三、下法及护理 下法，亦称泻下法。是通过运用泻下药，通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实 热，或攻逐水饮、寒积，以治里实证的一种治疗方法。 护理方法： 1．泻下剂以攻伐为主，过则易伤正气，用时应中病即止，对年老体虚，孕 妇及产后津亏引起的便秘更应慎用。 2．服药期间忌食油腻及不易消化的食物，以免重伤胃气。 3．药后注意观察排泄物的性状、量、色及次数，若泻下太过而致虚脱，应 立即报告医生，及时配合救治。 4．寒下药适用于里实热证，表里无实热者及孕妇忌用；忌同时服用辛燥、 滋补药；服药期间应暂禁食，待燥屎泻下后再给以米汤、面条等养胃气之品。 5．温下药适用于因寒成结之里实证，药宜取连续轻泻，于饭前温服。 6．润下药适用于肠燥津亏、大便秘结之证，药宜早、晚空腹服用。在服药 期间应配合食疗以润肠通便，应养成定时排便习惯。 7．逐水药适用于水饮壅盛于里之实证，此类药有毒而峻猛，易伤正气，所 以体虚、孕妇忌用，有恶寒表证者不可服用。 四、 和法及护理 和法，亦称和解法。是采用和调的方法