中医骨伤科学 考试重点

1 中医骨伤科学复习重点 总论 第一章：发展史 1、 晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用 夹板固定. 2、 蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的 一部骨伤科专著。 3、 宋·宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。 4、 元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。 5、 元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。 6、 清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法. 第二章、损伤的分类与病因病机 1、新伤：是指 2～3 周内的损伤，或发病后立即就诊者； 旧伤:宿伤,是指新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者。 2、损伤病机： 明·薛己《正体类要》:“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和.” 第三章、诊断 1、望诊:选择题 2、关节活动范围测量： 1）中立位 0°法:每个关节由中立位(即 0°）到关节运动所达到的最大角度称之为关节活动度。 2）邻肢夹角法：以两段肢体的夹角计算关节最大活动度。 重点:3、臂丛神经牵拉试验（Eaten’ test） （做法、临床意义) 患者坐位，头微屈，检查者立于被检查侧,一手推头部向对侧,同时另一手握该侧腕部做相对牵引,此时臂丛神经受牵拉，若 患肢出现放射痛、麻木为阳性。多见于神经根型颈椎病。 4、直腿抬高试验(Laseque’s sign） 患者仰卧位， 两下肢伸直靠拢， 检查者用一手握住患者踝部， 一手扶膝保持下肢伸直， 逐渐抬高患者下肢,正常者可抬高 70° ~90°而无任何不适； 若小于以上角度即感觉该下肢有传导性疼痛麻木者为阳性.多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。 （另：直腿抬高踝背伸试验,即加强试验） 5、骨盆挤压试验（Pelvic compression test） 患者仰卧位，检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；或患者侧卧,检查者挤压其上方的髂嵴。如果该处出现 疼痛，即为骨盆挤压试验阳性,提示骨盆骨折或骶髂关节病变. 6、撘肩试验（Dugas‘sign） 患者端坐位或卧位,肘关节取屈曲位,将手搭于对侧肩部，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁, 但手不能搭于对侧肩部,即为撘肩试验阳性。提示肩关节脱位。 7、疼痛弧试验（Painful arc test） 患者肩外展或 被动外展其上肢，当肩外展到 60°～120°范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定的外展痛称为疼痛弧, 由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变. 8、回旋挤压试验（ McMurray‘test)用于检查膝关节半月板有无裂伤。 重点 9、抽屉试验(Drawer test） 又称前后运动试验,推拉试验,患者坐位或卧位，双膝屈曲 90°，检者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明显 拉向前方约 1cm， 即前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤;若能明显向后推 1cm 即后抽屉试验阳性，则为后交叉韧带损伤, 若前后均能推拉 1cm，即前后抽屉试验阳性，说明前后交叉韧带损伤。 第四章、治疗方法 1、内治法分期： 1）初期:伤后 1～2 周内，多用“下法“和“消法” ，治血和理气兼顾。常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活血法； 2）中期：伤后 3～6 周,多用“和法”和“缓法” ，和营生新、接骨续筋，常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法； 3）后期：伤后 7 周以上，多用“补法”和“温法“，调理脏腑，补益气血。常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。 2 总之,初期以活血化瘀、理气止痛为主,中期以接骨续筋为主,后期以补气益血、强壮筋骨为主。 2、夹板固定（重点） 一、夹板固定的作用机制：①扎带、夹板、压垫的外部作用力 ②肌肉收缩的内在动力 二、夹板固定的适应症与禁忌症: 1）适应症：①四肢闭合性骨折（包括关节内及近关节内经手法整复成功者）;股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，须配合持 续牵引。②四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者;③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。 2)禁忌症：①较严重的开放性骨折;②难以整复的关节内骨折；③难以固定的骨折,如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等;④肿胀严 重伴有水泡者；⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者 . 三、扎带捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm，即扎带的拉力为 800g 左右,此松紧度最适宜。 四、夹板固定后注意事项： ①抬高患肢，以利肿胀消退。 ②密切观察伤肢的血运情况,特别是固定后 3-4 天内更应注意观察肢端皮肤颜色,温度，感觉及肿胀程度.如发现肢端肿胀,疼 痛，温度下降，颜色紫暗，麻木，屈伸活动障碍并伴剧痛者，应及时处理。 ③注意询问骨骼突出处有无灼痛感，如患者持续疼痛，则应解除夹板进行检查，防止压迫性溃疡发生。 ④注意经常调节扎带的松紧度,一般在 4 日内,因复位继发性损伤，局部损伤性炎症反应，夹板固定后静脉回流受阻，组织间 隙内压有上升的趋势，可适当放松扎带.以后组织间隙内压下降,血循环改善，扎带松弛时应及时调整扎带的松紧带，保持 1cm 的正常移动度。 ⑤定期进行 X 线检查，了解骨折是否再发生移位，特别是在 2 周以内要经常检查，如有移位及时处理. ⑥指导患者进行合理的功能锻练,并将固定后的注意事项及练功方法向患者及家属交代清楚，取得患者的合作，方能取得良 好的治疗效果。 ⑦夹板固定时间的长短,应根据骨折临床愈合的具体情况而定.达到骨折临床愈合标准，即可解除夹板固定. 五、骨牵引：骨牵引又称直接牵引,系利用骨圆针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位起到复位,固定 与休息的作用。 1）股骨髁上牵引： ①适用于股骨干骨折，股骨转子间骨折，髋关节脱位，骶髂关节脱位，骨盆骨折向上移位和髋关节手术前需要松解粘连者. ②进针方向：穿针时一定要从内向外进针,与股骨纵轴成直角。 ③穿针部位：股骨下端前后的中点 2）胫骨结节牵引： ①适用于股骨干骨折,伸直型股骨髁上骨折，股骨粗隆间骨折等。牵引重量为 7—8kg，维持重量 3—5kg。 ②穿针部位：胫骨结节顶之下两横指处，在此点平面稍向远侧部位。 ③进针方向：由外侧向内侧进针,以免伤及腓总神经. 3）跟骨牵引适应症与进针方向： ①适应症：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位、膝关节屈曲挛缩畸形等。 ②进针方向:胫腓骨骨折时，针与踝关节面呈 15°,即进针处低,出针处高,有利于恢复骨的正常生理弧度. 4）骨盆悬吊牵引(骨盆布兜悬吊固定）的适应症：耻骨联合分裂、骨盆环骨折分离、髂骨翼骨折向外移位、骶髂关节分离。 第五章、创伤急救 1、 现场急救五大技术:保持呼吸道通畅；止血、包扎、固定、搬运. 2、 急救的原则：先抢后救，先重后轻，先急后缓,先近后远. 3、 创伤救护的步骤：通气,止血,包扎，固定，搬运。并积极预防和治疗休克等并发症。 4、 急救基本技术：心肺复苏术，止血方法（指压止血法、加压包扎止血法、止血带止血法),包扎，固定，搬运。 1） 心肺复苏术:心搏骤停的判断：意识丧失和大动脉搏动消失.呼吸骤停往往与心脏骤停相继或同时发生. 2） 心搏骤停