郝万山伤寒论讲义

郝郝 目目录录 万万山山伤伤寒寒论论讲讲义义 第一讲《伤寒论》内容概述第一讲《伤寒论》内容概述. . 第二讲《伤寒论》用方思路与方法第二讲《伤寒论》用方思路与方法. . 第三讲第三讲汉代度量衡制和经方药量的换算汉代度量衡制和经方药量的换算. . 第四讲第四讲柴胡剂群的临床应用柴胡剂群的临床应用. . 第五讲第五讲伤寒论中泻下诸方的临床应用伤寒论中泻下诸方的临床应用. . 第六讲第六讲桂枝汤类方的临床应用桂枝汤类方的临床应用. . 第七讲第七讲白虎汤类方（白虎汤，白虎加人参汤，竹叶石膏汤）白虎汤类方（白虎汤，白虎加人参汤，竹叶石膏汤） 第八讲第八讲治水诸方的临床应用治水诸方的临床应用. . 第九讲第九讲治痞诸方的应用治痞诸方的应用. . 第十讲第十讲四逆汤类方的临床应用四逆汤类方的临床应用. . 第十一讲第十一讲关于六经辨证关于六经辨证. . 第一讲《伤寒论》内容概述 伤寒目前三方面研究：文献、辨证论治方法、方剂临床应用。 一、伤寒论内容： ３９８条１１２方、十卷、２２篇。 第１篇辨脉篇、第２篇平脉篇为仲景脉学集中体现，介于《内经》～《脉经》、《濒湖脉学》之间 过渡阶段主表 例如：浮脉主热轻即取得，重取滑数有力：心下痞，按之濡，其脉关上浮…共五处。 迟脉主阳虚 主阴虚血少：发汗后，身疼痛，脉沉迟者…迟中迟者，此营血不足…沉主里，迟为 营血虚少。∴＋芍养血，生姜引药达表。 应当学习此首二篇，以了解仲景脉学。 第３篇伤寒例：外感病成因、分类、命名、防治法、护理方法――韵文，汉以前用，故非后人（如 王叔和加入）系仲景原文。《文心雕龙》：论也者，弥纶群言而讣理者也。 第４篇：痉湿暍，只有脉证，无治法方药。 一般３９８条不包括前四篇， 第５篇辨太阳病脉证并治上 第６篇辨太阳病脉证并治中 第７篇辨太阳病脉证并治下 第８篇辨阳明病脉证并治 第９篇辨少阳病脉证并治 第１０篇辨太阴病脉证并治 第１１篇辨少阴病脉证并治 第１２篇辨厥阴病脉证并治 第１３篇辨霍乱病脉证并治 第１４篇辨阴阳易差后劳复病脉证并治 中十篇――３９８条１１２方 第１５篇辨可发汗病脉证并治（以下简称《可汗篇》）例：凡发汗，欲令手足俱周，然，一时 间许…一时间（２小时，一昼夜１２段） 第１６篇辨不可发汗病脉证并治 第１７篇辨发汗后病脉证并治例太阳病，七八日，其人不呕，清便欲自可… 同本以互证，别本以见例。清通“圊”，欲通“续”，自可即“犹，宜”。 第１８篇辨可吐病脉证并治（以下简称《可吐篇》） 第１９篇辨不可吐病脉证并治（以下简称《不可吐篇》） 第２０篇辨可下病脉证并治（以下简称《可下篇》） 第２１篇辨不可下病脉证并治（以下简称《不可下篇》） 第２２篇辨发汗吐下后脉证并治（以下简称《汗吐下后篇》） 后８篇，应了解，特别是８篇中出现的而未在中十篇中的条文。通常我们学习的是《伤寒论》节 本――中十篇。以阴阳辨脉、辨病，辨预后。 二、学习《伤寒论》应注意的问题 （一）学内容 （二）学思路和方法 思路：鉴别诊断的思路 例６１条：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴、无表证，脉 沉微…除外了少阳－呕阳明－渴太阳－见表证。 第二讲《伤寒论》用方思路与方法 一、辨病识证用方 太阳中风方：桂枝汤 古病证 结胸热实 今胃痛寒凝气滞 二、抓主症，对证用方。注意：症非证 例１：１３条太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。－不必辨其为太阳伤寒或太阳中 风。 例２：刘渡舟柴陷合剂治疗症见“呕而发热”，“正在心下，按之则痛，脉浮滑”并见的某 军工厂中毒事故伤员，其中许多为肺水肿，无特效西药。 三、识病机、扩大应用 例１：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。病机：气血两虚，心脏失养。伤寒，阳 脉涩阴脉弦，法当（理当）腹中急痛，先与小建中汤…病机：少阳有邪，兼气血不足。涩：气血 虚弦：少阳气郁。 例２：乌梅丸治蛔厥又主久痢病机：寒热错杂 例３：宋孝志应用栀子豉汤治过敏性哮喘 例４：白头翁汤：里急后重便脓血，渴欲饮水，腹中痛。近年：结膜炎，暴发火眼，淋巴结 炎，肝炎，乳腺炎，带状疱疹，急性盆腔炎，急性泌尿系感染，前列腺炎。――肝经循行部位－抓 病机 四、抓主症，兼识病机 例：真武汤证： 心下悸……水邪凌心，心脏病，心功能不全。洋地黄中毒量和治疗量接近 四肢沉重疼痛（水肿） 咳……水邪犯肺 吐、利……水邪浸渍胃肠 头眩……水邪上冒清阳美尼尔综合征（内耳水肿） 身瞤动，振振欲擗地 小便不利或小便利（小便清长） 五、抓副症，兼求病本副症：或见症状 例１：本以下之，故心下痞。与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利，五苓散主之。 口渴，消渴，渴而欲饮水、烦渴………膀胱气化失司，津液不能敷布 五苓散主证小便不利，小便少…………膀胱气化失司，废水排泄障碍 少腹苦里急…………气化不利，气机不畅 水邪上逆使胃气上逆，渴欲饮水，水入则吐之水逆 水邪上逆，阻滞中焦气机…………心下痞 例２：猪苓汤……阴虚水热互结证 小便不利（仅量少，有尿涩痛短赤）…………水热互结 主症渴欲饮水…………水热互结，津液不化，阴虚津液不足。 心烦不得眠…………阴虚火旺，心肾不交 副症――咳、呕、利…………水邪变动不拘浸渍胃肠，上犯肺藏 六、用合方，救治疑难 例：五苓散＋桃核承气汤治膀胱蓄水、蓄血共见症 第三讲汉代度量衡制和经方药量的换算 一．方法ａ．查史书；ｂ．看文物 重量：班固《汉书·律历制》 ：千二百黍米重十二铢．两之为两，十六两为斤，三十斤为钧，四钧 为石（汉前读ｓｈí）晋后：６铢＝１分４分＝１两文物：汉光和司农铜权，重１２斤，汉 １斤＝２５０克１两＝１５．６２克；容量：《汉书》千二百黍实其龠，合龠为合，十合为 升，十升为斗，十斗为斛．文物：１合＝２０ｍｌ１升＝２００ｍｌ温取一升，本云黄耳杯 （１黄耳杯＝２００ｍｌ）１斗＝２０００ｍｌ１斛＝２００００ｍｌ度量：《汉书》（一 黍为分），１０分为寸，１０寸为尺，１０尺为丈，１０丈为引．文物：汉１寸＝２．３ｃｍ１ 尺＝２３ｃｍ晋→宋：１斤由２５０克→６００克；１升２００ｍｌ→１０００ｍｌ１尺２ ３ｃｍ→３３ｃｍ但医药人命关天，天文涉及国运，仅此二条未改，一律追随古制、汉制。宋 →清度量衡未变，清代实行库平制宋代煮散，连渣服．用量少．如《太平惠民和剂局方》宋 用两、钱、分、厘。台湾、东北仍循库平制１钱＝５克。宋代后开一次药即一次治疗量，以 前为多次治疗量。 例：麻黄汤：麻黄３钱（４５克）桂枝２钱（３０克） 甘草１钱（１５克）杏仁７０枚（２ ８克）煮取二升半，温服八合。一次治疗量相当于１／３ 麻黄１５ｇ桂枝１０ｇ甘草５ｇ杏仁９ｇ 煮药：一次提取生药药效４５％；第二次提取生药药效３０％～３５％－仲景弃之 所以，换算长沙方应：ａ．换算成今量ｂ．看药吃几次，以了解一次治疗量。 例如：干姜附子汤（救急）干姜１两（１５ｇ）附子一枚（２０ｇ）且顿服 临床用应记住经方剂量比例，并因时因地因人变化剂量。 第四讲柴胡剂群的临床应用 共七个方子，伤寒论方中应用最广 一、小柴胡汤的临床应用 （一）少阳病的特点： １．病位：手足少阳经脉 ２．成因：ａ．外邪直接侵犯少阳经腑 ｂ．邪由它经传来，太阳→少阳 厥阴→少阴 无阳明传少阳。∵阳明居中，主土也，…无所复传。 ３．生理