血液透析患者内瘘穿刺点护理体会

血液透析患者内瘘穿刺点护理体会 摘要：血液透析是尿毒症患者（ERSD）的主要治疗 手段，内瘘（AVF）是透析患者主要的血管通路。国外调查 显示全世界慢性肾脏病 （CKD） 的患病率为 10～20%， ERSD 的发病率为 6～7%。截止 2013 年 12 月 31 日我国登记的透 析患者（MHD）为 283581 例，PD 为 46633 例[1]。全球血 液净化患者的增多及血液净化技术的发展，使得透析患者内 瘘的使用及维护已显非常重要。我血液净化中心在长期的工 作中结合内瘘常规护理方法，从感染控制及保护患者动静脉 内瘘穿刺点角度为出发点，就透析患者在透析期间和透析间 期的内瘘穿刺点护理上，浅谈如下护理体会。 关键词：血液透析；内瘘穿刺；临床护理；感染；内瘘 阻塞 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2010 年 8 月～2014 年 7 月在本院行 血液透析的 123 例尿毒症患者，使用动静脉内瘘时间超过 1 个月。其中男患者为 66 例，女患者为 57 例，年龄 15～86 岁，平均年龄为（55.0±0.7）岁，慢性肾小球肾炎 33 例， 糖尿病肾病 32 例，高血压肾病 25 例，多囊肾 14 例，其它 19 例。 1.2 方法 1.2.1 心理护理 医务人员在进行穿刺前要加强对患者的 心理护理，多数患者均会表现为恐惧、焦虑等不良情绪。此 时护理人员要将内瘘穿刺的相关知识以及穿刺时的痛疼程 度为患者耐心讲解，缓解患者的紧张、焦虑情绪，增加首次 穿刺的成功率[2]。 1.2.2 基础护理 医护人员要提前告知患者穿较为宽松的 衣物，以免造瘘侧肢出现受压迫情况。同时要禁止对造瘘侧 肢进行抽血采样以及注射等操作。并鼓励患者养成良好的睡 眠习惯，不可采取造瘘侧肢侧卧体位，以免受压。 1.2.3 穿刺方法 在常规的内瘘穿刺点护理方法基础上， 护士按无菌操作原则行动静脉内瘘穿刺后，在穿刺点覆上直 径约 1.5?M 无菌脱脂棉球，于治疗结束前 5～10min 去除无 菌棉球，加以碘伏棉签消毒 2 次，待干后再贴上创可贴，结 束治疗 4h 后揭下创可贴即可。 1.2.4 穿刺点护理 医务人员要随时关注患者穿刺点的清 洁度，患者如果穿刺当日出现渗血渗液、水肿等不良情况， 应在 24h 内对穿刺点及周围采取冷敷，在 24h 之后采取热敷 来缓解[3]。针对于血流量弱、?瑞?动力低的患者可鼓励其每 日采用内瘘侧肢手握橡胶球进行锻炼，可对加强血管弹性起 到显著作用，以此保护内瘘，延长其使用时间。常规内瘘穿 刺患者在穿刺 24h 后，应用热毛巾进行热敷护理，进行 2 次 /d，每次热敷时间持续 20min 左右。 1.3 观察指标 观察并记录患者的首次穿刺成功情况；内 瘘阻塞、感染的不良反应发生情况，以及护理满意度。护理 满意度调查哦采用我院自用的护理满意度调查表，评价结果 分为非常满意、一般满意、不满意三种，护理满意度=非常 满意+一般满意 2 结果 2.1 有 122 例患者首次穿刺成功，首次穿刺成功率为 91.73%。均未出现严重的不良反应，有7 例患者出现内瘘阻 塞，比例为 5.26%；4 例患者出现内瘘感染，比例为 3.01%， 均为穿刺点颜色变红，并有结痂及痛感；经有效治疗均护理 后均恢复正常。 2.2 经护理满意度 调查结果显示， 133 例患者中有 72 例 患者为非常满意， 53 例患者为一般满意， 8 例患者为不满意， 护理满意度为 93.98%（125/133） 。 3 讨论 常规的护理方法：在防止内瘘穿刺点感染上医务人员要 告知患者注意个人卫生，加强营养，增加抵抗力，防胶布过 敏至皮肤破溃，引发感染；并对患者进行健康教育，做好卫 生宣教。 在保护内瘘防止穿刺点渗血上， 禁止采取定点穿刺， 尽量采取“阶梯式“穿刺， 每次穿刺点的距离范围应保持 0.5～ 1cm 左右[4]，并防止内瘘闭塞，血肿，渗血等不良反应。 内瘘穿刺点通常是穿刺后贴上创可贴或输液贴，一直到 治疗结束后。本组病例透析期间发生针孔渗血 23 例，透析 结束 1h 后针孔慢性渗血 7 例，下次透析下次透析时仍有穿 刺点渗血 2 例，大部分基层医院仍使用无菌棉球，透析期间 渗血时棉球与穿刺点之间形成血痂，责任心不强的护士，就 用这样的棉球结束治疗，这不仅会增加感染机会，而且影响 伤口愈合，对下次穿刺带来影响[5]。 我们将常规方法加以改进，护士按无菌操作原则行动静 脉内瘘穿刺后，在穿刺点覆上直径约 1.5?M 无菌脱脂棉球， 于治疗结束前 5～10min 去除无菌棉球， 加以碘伏棉签消毒 2 次，待干后再贴上创可贴，直到结束治疗。因棉球的吸水性 很强，结束前 5～10min 去除带有血痂的棉球会减少不良问 题的发生。直接用创可贴结束治疗时，会出操作者看不到真 正的穿刺点，而结束治疗时压迫偏离穿刺点增加出血机会， 有时操作者为了看清穿刺点会掀开创可贴，而这样更增加感 染的机会[6]，创可贴也失去了粘性，棉球之后换创可贴由于 刚看过穿刺点对其有所了解，压迫点准确，减少出血机会。 有的患者认为创可贴效果好，整个透析间期都贴着，一 直持续到下次治疗[7]，但创可贴的透气能力差，时间长创可 贴对皮肤有一定的刺激性，所以建议创可贴使用 4h 后尽量 不用或更换，并保持穿刺部位清洁干燥。 内瘘是透析患者的生命线，本研究采取将常规的，成熟 的内瘘护理方法与此方法相结合后，患者动静脉内瘘穿刺点 感染率降低，愈合良好，周围皮肤完整性良好；出血，渗血 率减少，并且与从前相比患者无明显痒感，该方法同样适用 于血液透析中人造血管移植及直接动静脉穿刺者。 综上所述，针对血液透析患者内瘘穿刺时给予基础护 理、心理护理以及穿刺后护理等全面的护理服务，可以提高 患者的首次穿刺成功率，减轻患者的疼痛感以及不适感，减 少不良反应发生情况，值得临床上广泛推广及应用。 参考文献： [1]中国血液净化病例信息登记系统，2013. [2]李家燕，韦献峰，唐业莹，等.血液透析尿毒症患者早 期使用动静脉内瘘的护理体会[J].中国临床新医学，2010，03 （10） ：1016-1017. [3]王质刚.血液净化学[M].第 3 版.北京：科学技术出版 社，2010：134. [4]翟丽.实用血液净化技术及护理[M].北京： 人民军医出 版社，2012：9. [5]张智敏，程圣英.维持性血液透析患者内瘘情况分析 [J].中国血液净化，2007，6（6） ：312. [6]施淑美.血液透析患者动静脉内瘘的护理体会[J].实用 临床医药杂志，2012，16（4） ：47. [7]沈玉芹，陈新，周丽娜，等.延长血液透析动静脉内瘘 使用寿命的护理体会 （附 185 例报告） [J].哈尔滨医药， 2011， 31（6） ：461-462. 编辑/孙杰