胃癌护理策划

胃胃癌癌 常见的护理问题常见的护理问题（（2323）） 有：有：①疼痛；①疼痛；②②有感染的危险；有感染的危险；③③有口腔黏膜改变的危险有口腔黏膜改变的危险；； ④营养失调：低于机体需要量④营养失调：低于机体需要量；；⑤体液不足；⑥活动无耐力；⑤体液不足；⑥活动无耐力；⑦⑦预感性悲哀；预感性悲哀； ⑧⑧知识缺乏；知识缺乏；⑨清理呼吸道无效；⑨清理呼吸道无效；⑩潜在并发症——肺不张、⑩潜在并发症——肺不张、出血、出血、吻合口瘘吻合口瘘 、、 吻合口梗阻、胃排空障碍、倾倒综合征；⑾部分生活自理缺陷；吻合口梗阻、胃排空障碍、倾倒综合征；⑾部分生活自理缺陷； 完全胃肠外营养支持（TPN）和完全胃肠内营养支持（TEN）。常见护理问题包括： ①营养失调：低于机体需要量；②有感染的危险；③有腹泻的可能；④有误吸①营养失调：低于机体需要量；②有感染的危险；③有腹泻的可能；④有误吸 的危险；⑤有空气栓塞的危险；⑥有体液过多的危险；⑦知识缺乏：管饲操作的危险；⑤有空气栓塞的危险；⑥有体液过多的危险；⑦知识缺乏：管饲操作 方法及注意事项。方法及注意事项。 疼痛疼痛 【定义】【定义】 个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感觉。 【相关因素】 1.肿瘤浸润性生长或膨胀性生长。 2.与炎症剌激、手术切口有关。 【主要表现】 开始仅有上腹部饱胀不适，进食后加重， 继之有隐痛不适，偶呈节律性溃疡样胃痛，最 后疼痛持续而不能缓解。 肿瘤穿透人胰腺可出现剧烈而持续性上腹痛并放射痛。 体征：上腹部偏右有压痛。 【护理目标】 1.病人疼痛降至在最低限度。 2.主诉疼痛减轻。 【护理措施】 1.提供一个安静的环境，给予舒适的体位，保证病人得到足够的休息。 2.观察病人疼痛的部位、性质及持续时间。 3.分散病人的注意力，如听音乐、看书报等。 4.遵医嘱给予止痛剂，如度冷丁等。 5.剧烈疼痛时及时报告医生。 【重点评价】 疼痛减轻的程度。 有感染的危险有感染的危险 【相关因素】 血肿、异物、全身抵抗力低下和放疗、化疗造成的免疫及骨髓抑制等因素均属感染的 诱发因素。 【主要表现】 1.术后 3~4 天，切口疼痛加重。 2.疼痛减轻后又加重，并伴有体温升高、脉搏加速、白细胞计数增高。 3.局部有红、肿、热合压痛等典型体征。 【护理目标】插入引流管期间病人各项生命体征正常，无感染发生。 【护理措施】 1.手术后要注意观察患者的生命体征，特别是体温的变化。如果患者体温升高，且伤口疼 痛，则提示伤口发生感染。 2.保持伤口干燥。伤口渗血或渗液过多，污染敷料，应通知医生及时更换敷料。 3.发现患者的手术切口长期不愈合， 并有感染， 应到医院在无菌的条件下行伤口切开治疗， 以清除伤口内的异物。 促进肉芽组织的生长，使切口愈合。 4.为患者提供良好的环境，不要让过多亲友探视。保证患者能有充分的休息和睡眠，必要 时可以应用镇静剂，同样也避免了交叉感染。 5.要加强患者手术后的营养摄入。增加机体的免疫力，促进伤口愈合。 【重点评价】 1、 病人伤口局部有无感染征象。 2、 病人是否显示正常的体温。病人中性粒细胞在正常范围。 有口腔黏膜改变的危险有口腔黏膜改变的危险 【相关因素】 与术后禁食、水有关 【主要表现】 口腔异味口腔溃疡病人主诉口腔不适、进食时疼痛。 【护理目标】 病人口腔清洁、无不适感，口腔粘膜完整 【护理措施】 1.术后常规口腔护理，并观察口腔黏膜有无溃疡 2.保持口腔湿润，使用口唇润滑剂 3.黏膜破溃者，给予漱口液含漱，使用无刺激性牙膏 4.向病人介绍口腔卫生保健知识 【重点评价】 1.病人口腔是否清洁、无异味、粘膜是否完好。 2.病人是否自觉洁口或配合口腔护理。 营养失调：营养失调：低于机体需要量 【定义】 非禁食的个体处于摄入的营养物质摄入不足，不能满足机体代谢需要的状态。 【相关因素】 1.与机体代谢率增高、术后禁食、胃肠吸收功能障碍有关。 2.消化道对化疗的反应。依据：消瘦、贫血、低蛋白血症。 【主要表现】 1.消瘦，体重进行性下降。 2.皮肤弹性差，粘膜干燥。 【护理目标】 病人体重维持在基础水平。 【护理措施】 1.给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素及易消化的饮食。 2.提供清洁、干净的环境，并增加食物的色、香、味，增进食欲。 3.让病人了解充足的营养对疾病的支持和恢复有重要作用，并鼓励病人进食。 4.对进食困难者，多采取静脉高热量来补充营养，如白蛋白、脂肪乳剂等。 5.禁食期间应补液，并记录出入量，防止水电解质失衡。 6.监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋白等值。 【重点评价】 1.病人体重是否增加。 2.皮肤、粘膜的温度、湿度及弹性。 体液不足体液不足 【定义】 个体所经受的血管的、细胞间的或细胞内的脱水状态。 （没有禁食的个体处于血管内、细胞 间质或细胞内的脱水状态） 。 【相关因素】 1.胃肠减压，禁食，出汗较多。 2.液体摄入不足。 【主要表现】 1.精神萎靡、多汗、脉速、心率快。 2.皮肤弹性差、脱水貌。 3.尿量减少、尿色深黄。 4.呕吐频繁、呕血、黑便。 5.血压下降，脉压变小，出冷汗、面色苍白，甚至休克。 【护理目标】 病人维持正常的体液平衡，表现为生命体征平稳，尿量大于30ml/h. 【护理措施】 1.密切监测生命体征 。 2.遵医嘱给予静脉输液，根据病情及时调整输液速度，保持静脉输液通畅。 3.认真记录引流量和性质。准确记录 24 小时 24 小时出入量。 4.监测血浆电解质水平。 【重点评价】 1.生命体征是否平稳。 2.有无电解质紊乱。 3.出入水量是否平衡。 4.尿量、尿比重是否正常。 活动无耐力活动无耐力 【定义】 个体处于在生理能力降低，不能耐受日常所希望或必要的活动的状态。 【相关因素】 1.疼痛，虚弱/疲乏。 2.与手术后处于负氮平衡期，体力未恢复有关。 【主要表现】 1.主诉眩晕、眼花、四肢无力。 2.活动后感气促、呼吸困难、胸闷、胸痛、出汗多等。 3.活动量减少，活动持续时间缩短。 4.日常生活自理能力下降，表现为下床活动、入厕、个人卫生等行动困难。 【护理目标】 1.病人在帮助下可下床活动。 2.在交替进行活动和休息时不感到疲倦。 3.日常生活自理能力恢复正常，如入厕、个人卫生等。 【护理措施】 1.嘱病人减少活动，并充分卧床休息，尤其是在下床活动前或吃饭前，以保存体力。 2.根据病人的需要，把常用的日常用品置于病人容易取放的位置。 3.根据病人入厕或外出检查时有人陪同，并协助其生活护理。 4.根据病情与病人共同制定适宜的活动计划，以病人的耐受性为标准，逐渐增加活动量。 5.教会病人对活动反应的自我监测：生命体征的变化。 6.有无头晕、眼花、疲乏、晕厥等。 7.有无气促、呼吸困难、胸闷、胸痛、出汗等。 【重点评价】 1.病人的自理能力是逐渐增加。 2.对活动后的反应。 预感性悲哀预感性悲哀 【相关因素】 1.疾病晚期。 2.预感绝望。 【主要表现】 1.沉默寡言，不吃不喝，伤心哭泣。 2.有自杀念头，拒绝与人交谈和交往。 3.不能配合治疗和护理计划。 【护理目标】 1.病人表达其悲哀情绪。 2.能参与社交活动。 3.能配合治疗和护理计划。 【护理措施】 1.给予耐心、细致的护理，关心体贴病人