肺弥散功能测定标准

. 诊疗方案诊疗方案 肺功能检查指南（第五部分）——肺弥散功能检查肺功能检查指南（第五部分）——肺弥散功能检查 中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组 一、概述一、概述 肺弥散功能是指某种肺泡气通过肺泡-毛细血管膜 （由肺泡上皮及其基底膜、 肺泡毛细血管内皮及其基底膜以及2个基底膜之间的结缔组织所构成）从肺泡向 毛细血管扩散到达血液内，并与红细胞中的血红蛋白（Hb）结合的能力。在肺泡 -毛细血管膜中进行交换的气体主要是氧气（O2）和二氧化碳（CO2）。由于直接 计算氧气的弥散量需测定肺毛细血管血氧平均分压， 方法复杂； 而一氧化碳 （CO） 透过肺泡-毛细血管膜以及与血红蛋白反应速率与氧气相似；除大量吸烟者外， 正常人血浆中CO含量几乎为零， 便于计算检查中CO的摄取量； CO与血红蛋白的结 合力比O2大210倍，生理范围内的氧分压不是一个主要干扰因素；而且，CO在转 运过程中极少溶解在血浆中，所以CO成为测定肺弥散功能的理想气体。1915年， Krogh根据弥散原理，最先提出用一氧化碳测定肺弥散量(DLCO) [1]。 利用CO进行肺弥散功能检查有许多不同的方法[2-4]，包括一口气呼吸法、一 氧化碳摄取法、恒定状态法、重复呼吸法[5]以及最近发展的操作简单无需屏气的 内呼吸法[6]，但以Ogilvie[7]建立的一口气呼吸法肺一氧化碳弥散功能(DLCO single-breath , DLCO-sb)最为常用， 本指南主要介绍DLCO-sb的检查标准。 二、肺弥散功能检查的适应证与禁忌证二、肺弥散功能检查的适应证与禁忌证 . . （一）适应证 1. 辅助诊断、 定量评价和随访累及肺间质的疾病， 如间质性肺疾病、 肺气肿、 肺水肿、 肺部肿瘤等引起肺泡-毛细血管膜间弥散障碍或通气-血流比率失衡的疾 病[8-11]。 2. 鉴别肺气肿是否合并弥散功能障碍。 3. 呼吸困难或活动后气促查因、 不明原因低血氧、怀疑有肺损伤或毁损肺的 患者，尤其有肺总量减少，限制性肺通气功能障碍者应进一步了解肺弥散功能。 4. 胸部外科手术或有呼吸系统相关疾病的手术患者术前风险评估及术后变 化监测[12]。 5. 评价系统性疾病的肺部受累，如结缔组织病、糖尿病、血液系统疾病等。 6. 评价化疗药物及其它药物对肺的影响，监测药物及其他干预性治疗的反 应，评估心肺疾病康复治疗的效果[13]。 7. 运动、高原、航天及潜水等医学研究[14，15]。 8. 公共卫生流行病学调查。 9. 职业性肺疾病劳动力鉴定。 （二）禁忌证 1.严重气短、 剧烈咳嗽、 配合欠佳等不能配合屏气， 最大屏气时间低于 7s[2]。 2.肺活量过小，如＜1L[2]或呼气死腔气量未能完全排空。 三、肺弥散功能检查方法和步骤三、肺弥散功能检查方法和步骤 （一）检查前准备 1. 检查仪器的准备 . . （1）检查仪器的质量控制标准：选用能满足一定技术质控标准的肺功能 仪，包括肺量计[16]、呼出气体采集系统、气体分析仪、标配测试气体和记录仪系 统。气体分析仪主要分为热传导、电化学和红外线 3 种类型，使用单一样品气体 分析仪的系统通常只能提供实时的容积变化曲线； 而使用红外线快速气体分析仪 的系统， 不但可以在检查全程实时显示一氧化碳和指示气体的浓度变化，而且如 能保证死腔量完全排空，通过自动化采样容积调整，甚至可以检测到VC 小于 1L 的儿童或严重限制性疾病患者的 DLCO[2，17-21]。仪器自检包括气路阻力、阻断阀相 应敏感度、计时器等，检查仪器技术质控标准见表 1[2]。 表表 1 1检查仪器技术质控标准检查仪器技术质控标准 项目 肺量计 气体分析仪 气路阻力 阻断阀敏感性 计时器 管道/阻断阀死腔 标准 符合 ATS/ERS 标准，精确度：±0.5% 气体浓度精确度：±0.5% 在 6L/s 流速气体通过时＜1.5cmH2O/ （L﹒s） 在 6L/s 流速气体通过时＜10cmH2O ±1.0%（即 10s 允许有 100ms 的误差） ＜0.350L [2] 检查仪器校准质量控制标准见表 2[2]，主要包括：1）在每次检查之前，气体 分析仪必须做零点校正；2）每天开机后都必须做环境、容积和气体校准：仪器 预热后先做室温、室压、湿度、环境大气压、水蒸气饱和气体状态 (BTPS)的环境 校准(日间室温变化较大的实验室需做适时校准)；再做容积校准，推荐用 3.0L 定标筒，确证该肺功能仪容积或流量测试正常；最后做气体校准，详见测试气体 准备部分；3）每周或者怀疑 DLCO 检查有问题时，先对仪器进行漏气检查，然后 . . 用 3L 定标筒模拟 DLCO 检查，数据应该接近 0，最后进行正常人测试，如果正常 人 DLCO 超出 10%以上，则联系专业工程人员来检查与维护；4）每季度进行气体 分析仪线性响应自检和计时器精度检查；5）保存仪器校准记录，正常人的测试 结果及日期应记录在科室日志中以备查看。 表表 2 2检查仪器校准质量控制标准检查仪器校准质量控制标准 项目 气体分析仪零点校准 环境校准 容积校准 气体校准 正常人测试 气体分析仪线性响应 计时器精确度 最小周期 每人 每天 每天 每天 每周 每季度 每季度 措施 每次检查前做一次 开机预热完成后，质控要求同肺量计 环境校准完成后，质控要求同肺量计 容积校准完成后，气体浓度：±0.5% 最好是肺功能室同一工作人员 仪器自检 用秒表进行机械检查 （2） 测试气体准备： 配备标准测试气体包括一氧化碳 （CO） 和指示气体[22](如 氦气、甲烷、乙炔等)，由于不同实验室所用的气体分析仪不同，各实验室工作 人员应详细了解使用的气体分析仪及测试气体， 只有通过测试气体浓度校准后才 能给受试者做检查。在海平面水平，电化学气体分析仪要求的测试气体成分为： 21％氧气、10％氦气、0.3％一氧化碳，剩余气体为氮气填充平衡；红外线气体 分析仪要求的测试气体成分为：21％氧气、0.3％甲烷、0.3％一氧化碳，剩余气 体为氮气填充平衡。若超过海平面水平 分压（PIO2）达到 150mmHg。 [15]，则应提高 O 2 的浓度使吸入气体的氧 . . （3）感染控制：应防止受试者之间及与操作者之间的交叉感染，加强通风 和使用肺功能检查专用的呼吸过滤器可有效减少交叉感染的发生。 2. 受试者准备 （1）准确测量身高和体重：胸廓畸形的受试者，如脊柱后凸者，可通过测 量指间距来估算身高；让受试者背靠墙，尽量展开双臂，测量两手中指之间的距 离，即为指间距。 （2）检查前应详细询问受试者病史，并了解其Hb值，以便进行Hb校正之时 使用。避免任何影响受试者肺毛细血管血容量及弥散能力的因素：如检查前2h 应避免饱餐和剧烈运动；停止吸烟至少24h，吸烟者应在检查报告中注明吸烟情 况及时间；停止喝酒至少4h；对于吸氧的受试者，在情况许可的范围内建议检查 前至少停止吸氧10min，如果病情不允许停止吸氧，应在检查报告中注明吸氧情 况[21]。 （3）受试者检查前至少休息5min，并在整个检查过程中保持坐位并尽量避 免运动， 建议让受试者坐在有靠背且稳固的椅子上。检查时受试者应挺胸坐