腰椎术后脑脊液漏

精品文档 腰椎术后脑脊液漏腰椎术后脑脊液漏 1. 1.脑脊液的定义脑脊液的定义 脑脊液为无色透明的液体， 充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。 脑脊液由脑 室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，略带粘性。 比重为 1.005，成人总量为 110~200ml，平均日产量约 520ml。主要由血循环经脑脉 络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生成的血浆超滤液（95%在侧脑室形成） 2. 2.腰椎术后脑脊液漏腰椎术后脑脊液漏 脑脊液漏是椎管内手术后并不少见的并发症， 若处理不当，可造成术区感染、脑脊液 囊肿、甚至危及生命的化脓性脑膜炎等。 2.1 脑脊液漏形成的原因分析 腰椎手术发生脑脊液漏是硬脊膜损伤的结果， 有学者统计脊柱手术脑脊液漏的发生率 是 2.31%~9.37%。分析其原因如下：a)患者损伤较重，脊柱骨折尤其是爆裂骨折，骨折呈粉 碎性，碎骨片或椎板碎块可以直接损伤硬脊膜。 严重的椎管狭窄、黄韧带明显肥厚与硬膜囊 粘黏、凸出钙化椎间盘与硬膜囊粘连等因素均可造成手术困难， 引起硬膜撕裂，手术减压后 局部挤压因素解除致脑脊液随硬脊膜破口流出。 b)特殊性损伤，如硬脊膜腹侧损伤或硬膜损 伤延伸至神经根腋下，由于硬膜腔内压力的存在，易造成活瓣式破口而形成脑脊液漏。 C) 医源性硬脊膜损伤是大部分脑脊液漏产生的主要原因， 术者经验不足或手术操作不熟练、 粗 暴或对术中困难估计不足等均可造成硬膜损伤，导致脑脊液漏。因术野出血、视野不清，术 中对已形成硬脊膜破损， 未能完全缝合或未采取补救措施。 d)术后患者体位不当或腹压骤然 升高，硬膜囊内压力瞬间增大， 脑脊液撑破撕裂变薄的硬脊膜或硬脊膜裂口重新裂开， 致使 脑脊液外漏。 2.2 脑脊液漏的临床表现 伤时血性液体自鼻腔耳部流出， 痕迹的中心呈红色而周边清澈， 或鼻孔流出的无色液 体干燥后成不结痂状，在低头用力，压迫颈静脉等情况下流量增加。 脑脊液不断流失而引发 头痛。或漏水较少，但晨起时发现枕边潮湿。也有仅表现为反复颅内细菌性感染，鼻漏并不 明显。 2.3 脑脊液漏的鉴别诊断 根据临床表现确定是否为脑脊液鼻漏，依据葡萄糖定量分析，其含量需在1.7mmol/L 以上，排除机体泪液血液的污染即可确诊为脑脊液。耳鼻漏的排除除询问有无耳聋、耳闷、 头晕等症状外，可行耳镜检查。 确定瘘孔位置：临床观察：漏液流量多而快时，瘘孔常较大，可能与爹蝶窦、颅底脑 池相通。 恒定由一侧鼻孔漏液者， 瘘孔常在该侧。 鼻内镜检查常用于脑脊液鼻漏的定位诊断， 最多的脑脊液鼻漏可见清亮液体自某一位置流出或呈搏动性溢出， 按压同侧颈内静脉有助于 脑脊液鼻漏的定位诊断。另外影像学的检查方法：高分辨率CT 或 MRI 脑池造影也有助于脑 脊液漏的定位诊断。 诊断不困难，如流出的脑脊液少而血液较多时， 常和单纯出血难以鉴别， 这时可将流 出的液体滴在吸水纸上或纱布上， 如果很快看到血迹周围有一圈被水湿润的环形红晕， 即可 确定混有脑脊液。 间断和少量的漏出应和变应性鼻炎或血管运动性鼻炎相鉴别。 若耳鼓膜有 破裂时溢液经外耳道流出， 鼓膜完整时脑脊液可经耳咽管流向咽部， 甚至由鼻后孔反流至鼻 腔再自鼻孔溢出。 2.4 脑脊液漏的治疗方法 .