神经外科安全管理措施

神经外科安全管理措施神经外科安全管理措施( (风险管理风险管理) ) 1、不断培训护士防范护理风险的意识和能力，加强护士风险防范意 识和培训工作 面对护士法律意识不强 ,防范护理风险的能力弱 ,在 健全护理管理制度的同时，从提高法律意识入手 ,全面培训护士,组 织学习相关法律法规知识,并组织相关内容的考试。把安全护理做为 每周二护士例会常规主题之一，将工作中的不安全因素及时提醒， 并提出整改措施，以院内外护理差错为实例讨论借鉴，使护理人员 充分认识护理差错因素新情况、新特点 ,从中吸取教训,使安全警钟 常鸣。 2、在科内开展护理风险讨论会,要求护理人员每人发表意见和建议， 使每位护理人员都融入这项工作中，通过这些活动不断加强护理人 员的法律意识，增强护理人员的责任感和诚信度，提高护士防范护 理风险的意识和能力 3、完善护理文件记录，减少安全隐患 .重视现阶段护理文书存在问 题,规范护理文件记录,认真执行护理记录中“十字原则,即客观、真 实、准确、及时、完整“,避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、 前后矛盾,与医生记录不统一等,既要体现综合护理问题记录，又要 体现专科症状的特殊性,使护理文件标准化和规范化。 4、加强重点环节的风险管理,如病人交接、病人正确识别、药品管 理、压疮预防、输血、特殊用药、病人管道管理等。 ⑴病人交接包括手术病人交接、转科病人交接.交接过程中评估病人 的意识状态、管道有无脱落,生命体征、全身皮肤完整性等做详细记 录。 ⑵正确识别病人的措施：对意识障碍、婴幼儿、老年人、语言听力 障碍的病人可使用腕带标记病人的床号、姓名，以便于查对;查对病 人姓名时，护士必须学说普通话;护士或病人地方口音重，要以询问 病人叫什么名字为主，进行双向查对；更换输液瓶时,输液瓶上的输 液卡先与床头输液卡核对床号姓名用药是否正确，再询问病人,最后 把换上与换下吊瓶再次核对床号姓名 ,共三次查对;处置、用药时反 向思维查对,即病人为什么用这种药、做这种治疗或者用止痛药哪里 痛？用降温药—-—发热吗，以此识别病人与治疗是否相符 ,提高识 别病人的正确率. ③药品管理：药品每周核对、检查并记录,保持无变质过期；急救药 品用后及时补充，保证数量,三班交接，每周检查并记录；毒麻精神 药品专柜加锁,三班交接并记录;氯化钾单独放置,有醒目标志;浓氯 化纳有醒目标志，内服、外用药分开放置。 ⑷输血:严格执行输血制度，血交叉单必须2人核对并签全名，中午、 夜班一人值班时和值班大夫查对；抽血交叉标本时,一次只能为一个 病人抽血。 ⑸特殊用药:尼莫地平、硝酸甘油按用药程序用药，认真交待注意事 项;缩血管药、高浓度刺激性大的药用药过程中要严密观察 15-30分 钟巡视1次，加强巡视,经常检查穿刺局部有无皮肤发白、肿胀等， 并向病人和家属交待注意事项,药液渗漏时及时处置，立即更换输液 部位，用50%硫酸镁湿敷,严禁热敷,局部肿胀明显必须向值班医生汇 报，防止局部皮肤组织坏死。 ⑹管道管理：(见后面） 5、加强重点时段的管理,如夜班、中班、节假日等,实行弹性排班制 及节假日听班制,合理搭配老、中、青值班人员,同时注意培养护士 独立值班时的慎独精神。 6、加强重点病人的管理,如手术病人、危重病人、老年病人,在早会 或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点，对病人现存的和 潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视. ７、对重点员工的管理，如实习护士、轮转护士及新入科护士等,对 她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力,使学生明确 只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有 临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师，培养学生的 沟通技巧、临床操作技能等。 8、加强护理人员自身职业防护,组织全科护士学习《医务人员艾滋 病病毒职业暴露防护工作指导原则》和《艾滋病防护条例》,制定职 业暴露报告制度、职业暴露防范措施及职业暴露后具体的处理措施 和程序。护理操作过程中，要保证充足的光线 ,安全的操作环境,并 特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤．使用后 的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒,以防刺伤。尽快将用过 的针头或锐器扔进耐刺的容器中；手持无针帽的注射器时,行动要特 别小心，以免刺伤别人或自己；操作后自己处理残局。禁止将使用 后的一次性针头重新套上针头套,一定要套回时，请运用单手套法。 禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。禁止直接传递锐器 物.禁止手持锐器物指向他人。 附附: :职业暴露后局部紧急处理方法职业暴露后局部紧急处理方法 1。用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜; 2。如有伤口，应轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或 清水冲洗; ３．受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如 70%酒精,0.2%~0。５％ 过氧乙酸，０。5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒,并包扎伤口。被暴露的 粘膜,应用生理盐水或清水冲洗干净。 9、危重病人转运、外出检查必须有护士护送 ,并携带简易呼吸器、 氧气袋、急救包（安定2支,注射器2支，口咽通气管大小各1个，一 次性吸痰管２根，负压吸引器1个)，随时准备急救。 10、卧床病人清醒者在病情许可的情况下，指导患者做肢体运动每 天2次,每次20分钟，根据病人情况可适当增加运动量.昏迷、肢体瘫 痪者指导患者家属,做被动运动,防止下肢深静脉血栓形成. 11、加强沟通,落实治疗操作前后的告知程序,取得病人和家属的配 合。对易发生意外事件的操作如重危病人的胃管插入，吸痰都会导 致呼吸骤停，癫痫发作时随时跌倒，脑血管后遗症喂食易引起噎食 窒息等，都应做出书面的风险告知.减少护患纠纷。 1２、膀胱冲洗时网套有醒目标志“膀胱冲洗”。 13、护理危重病人时,要忙而不乱,边做边解释，随时记录,确保记录 的准确性，病人家属情绪激动时要冷静多安慰。 14、输液卡能打印就不手抄写,避免笔下误导致差错事故。 15、节假日期间要注意人员配备,老中青合理搭配、急救药品、器材 储备到位;节假日实行听班制，听班者保持联络畅通,不能远离市区， 保证发生突发事件时能随叫随到。 1６、为防止出现皮肤护理问题，护士评估病人皮肤情况对褥疮高危 因素的病人实行“褥疮预备制”，入院病人带入的褥疮实施 “报告制” 等。建立申报制度：入院时已发生压疮或估计压疮难以避免时,填写 “压疮发生“登记表或”难免压疮”申报表。 17、不断完善、学习应急预案,一旦发生及时有效地采取措施，把损 失降低到最少程度. 18、进一步完善护理工作流程。 19、坠床防范措施:⑴按分级护理要求定时巡视病房,观察病情 变化,并做好生活护理,不要依赖陪护人员。⑵加强评估,对有坠 床隐患的病人要加床挡并检查床挡是否安全牢固。⑶杜绝家属上 床休息以免病人因过于拥挤而坠床。 20、烫伤防范措施：⑴评估患者对热刺激的反应。婴幼儿 皮肤柔嫩，对热的调节能力差,老年人感觉迟钝,这两类病人易烫伤。 ⑵热疗时准确测量水温，一般为６ 0-７0℃,对昏迷病人、局部感觉 迟钝、麻醉未清醒、婴幼儿、老年人的水温为5０℃。⑶正确使 用热水袋,灌水量要求在2/３或1/2即可，使用前检查水袋有无漏水, 使用时应注意用毛巾包裹水袋，避免与皮肤直接接触，