神经外科引流管及护理

神经外科引流管及护理神经外科引流管及护理 神经外科 ( 又称脑神经外科 ） 是用外科学方法，以手术为主要治疗手段，研究脑、 脊髓和周围神经系统疾病的一门科学。神经外科研究的范畴包括神经系统先天性发育异常、 外伤、感染、肿瘤、血管病变和遗传代谢障碍等疾病的病因及发病机制， 并探索新的诊断和 治疗方法，是目前医学领域中的一门高、精、尖学科. 一、硬膜、蛛网膜、软膜解剖结构一、硬膜、蛛网膜、软膜解剖结构 （一）硬膜（一）硬膜 硬膜为一层坚韧纤维膜，由 2 层合在一起构成，在颅内硬膜与颅骨内面紧密相贴。包 在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连。 （二）蛛网膜（二）蛛网膜 蛛网膜为一层很薄的半透明膜， 位于硬膜深面， 蛛网膜与深面的软膜之间有许多小梁呈 蛛网状，为蛛网膜下隙,腔内充满脑脊液，此腔贯通脑和脊髓。脑蛛网膜在硬脑膜构成的上 矢状窦附近形成许多绒毛状突起,突入硬脑膜窦内，称蛛网膜颗粒。脑脊液通过这些颗粒渗 入硬脑膜窦内，回流入静脉。 ( (三）软膜三）软膜 软膜是紧贴在脑和脊髓表面的薄膜。 二、脑脊液的循环机制二、脑脊液的循环机制 脑脊液是流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀的液体,它是一种 含有微神经胶细胞的纯生理盐水,主要用作对大脑皮质的机械性缓冲。正常脑脊液的分泌量 是每日 400—500ml 。 脑脊液的循环机制为： 脑室脉络丛产生脑脊液， 脑脊液产生以后通过室间孔进入第三脑 室，然后再进入第四脑室，从第四脑室汇入蛛网膜下腔， 最后汇入到上矢状窦内，进入血液 循环。如果脑脊液回流受阻,则可引起脑室变形或脑积水，导致颅内压增高，使脑组织受压 或引起脑疝等严重并发症. 三、神经外科常见的引流管及其护理三、神经外科常见的引流管及其护理 神经外科最常见的引流管是脑室外引流管， 其次是蛛网膜下腔引流、 硬膜外引流管、硬 膜下引流管以及瘤腔引流管等. ( (一）一） 脑室引流的护理脑室引流的护理 脑室引流是颅脑术后常用的治疗措施.是指经过颅骨钻孔或锥孔穿刺侧脑室,放置引流 管，将脑脊液引流至体外的一种引流方式。 1. 目的 （ 1 )抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压应急状态; （ 2 ）进行脑室系统检查以明确诊断和部位； ( 3 ）排出血肿或脑脊液，缓解颅内高压，防止脑疝； （ 4 ）暂时缓解脑积水; （ 5 ）术后引流血性脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连； （ 6 ）经脑室注入抗生素，减轻颅内感染,但该方法现在已很少用。 2. 脑室引流部位：最常见引流部位为右侧脑室前角，因为该处脑室较大,易于插管,平 卧时不会压迫引流管.引流装置以距外耳道水平连线上 10 ～ 20cm ，平均 15cm 为宜。 3。 适应证 （ 1 )脑室内出血如高血压、动脉瘤等,穿刺引流用以急救; （ 2 ）高颅压状态如颅内肿瘤，开颅术后等； （ 3 ）颅内占位性病变或脑积水； ( 4 ）颅内感染需注入抗生素治疗. 4. 禁忌证 ( 1 )凝血功能障碍； （ 2 ）穿刺部位感染； （ 3 ）濒死危重患者； ( 4 ）蛛网膜下腔出血怀疑动脉瘤者。 5。 注意事项 （ 1 )正常 CSF 呈澄清无色透明、无沉淀液体术后 1 ~ 2d 脑脊液略带血性，逐渐变 浅至透明清亮。如清亮 CSF 转为血性或原有血性脑脊液颜色加深，提示再出血; ( 2 ）平卧时引流装置距外耳道水平连线上 10 ～ 20cm ，流量应控制在每日 150 ～ 300mL ，最多不超过 500mL ，如流速过快相应调高引流装置高度。 6。 护理 脑室引流的护理要点包括病人的观察、 引流管的位置、 引流的速度及量、 引流液的性状、 、 保持引流管的通畅、严格无菌操作以及拔管等几个方面。 （ 1 )病人的观察：在病人观察方面，应该重视意识、瞳孔的观察，在脑室引流过程中 应对生命体征、 患者的肢体活动以及患者的言语情况是否是迟钝或胡言乱语， 进行有效的观 察和记录;同时要注意对置管处伤口敷料进行观察,并嘱患者保持头高位 15 ° ~30 °的体 位。 ( 2 ）引流管位置的护理：引流管的位置应该是患者平卧时距外耳道水平连线上 10 ～ 20cm ，平均 15cm 为宜；侧卧时距穿刺点上方 10 ~ 20cm ，平均 15cm 。具体位置应根据 病人引流量的多少给予调节引流高度， 一般固定床头的位置， 体位改变或检查归来时需重新 调节引流的高度并确定引流通畅。注明引流管名称、留置日期贴于引流管上。 （ 3 )脑室引流的速度及量： 正常脑积液分泌量是 500ml/ 日,以 150 ～ 300ml/ 日为 宜；若 12h 引流量超过 150ml ,或出现低颅压性头痛、恶心、呕吐等症状 ,要适当抬高引流 的位置;切忌引流过速过多，从高颅压状态骤然减压可造成脑室塌陷，颅内出血、脑疝等危 险。 （ 4 ）引流液的性状:正常脑脊液无色透明,无沉淀；术后 1 ～ 2 d 脑脊液可略带血 性，以后转为淡血性，黄色;如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加 深，并出现血压波动，则提示有脑室出血,出血量过多时应行 CT ，并急诊行手术止血;发现 脑脊液颜色加深、混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，提示有感染，应将脑脊液送检。 ( 5 ）保持引流的通畅：在给病人翻身、治疗、搬运及护理操作时，动作要轻柔缓慢, 夹闭并妥善固定好引流管 ， 避免引流管受压、打折和牵拉，防止引流管堵塞、脱落及气体 进入；病人有精神症状时,应给予必要的约束，防止引流管打折或脱出； 若无引流液流出， 要及时查明原因， 怀疑是小血块或脑组织堵塞时， 请主管医生在严格无菌操作下用注射器轻 轻往外抽吸，必要时更换脑室引流管。 （ 6 )严格无菌操作：用无菌治疗巾包裹住引流管的各接头处；引流液定时倾倒,非每 日倾倒， 减少逆行性感染的发生； 更换引流袋及倾倒引流液时应夹闭引流管以免管内脑脊液 逆流回脑室,禁止在引流管上穿刺以免造成污染；换药、倾倒引流液时必须遵循神经外科引 流液倾倒流程规范操作。 ( 7 ）倾倒引流液:遵循无菌操作、避免反流的原则；倾倒引流液的流程为：首先用止 血钳双向夹闭引流管或将三通调至关闭状态， 然后用安尔碘消毒引流袋出口、 旋开螺口，旋 开后将引流液用无菌的原则倾倒无菌治疗碗内,以免被污染的引流液溅到引流管的接口处， 倾倒引流液后应该再次消毒出口和螺旋口， 然后关闭螺口， 打开止血钳或者是将三通开关调 至开通状态,保持引流管通畅， 然后将引流袋调至到合适位置.对倾倒的引流液进行颜色和性 质的判断并做好记录,如有异常及时报告医生。 （ 8 ）拔管:颅内压逐渐降低后，应及早拔除引流管，一般以 7 ～ 14 天为限，在护 理特别好的情况下最长可 3 周拔管;根据患者的病情以及引流管性质、 引流液的颜色、 量来 决定拔管时机;拔管前 1 d ,可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是 否升高；拔管后观察患者生命体征、意识状态、语言、肢体活动的变化,如出现头痛、呕吐 等颅内压高症状,应及时通知医生;观察拔管后伤口敷料情况，若有渗血渗液，及时处理,以 免发生感染. ( (二）二） 蛛网膜下腔引流的护理蛛网膜下腔引流的护理 蛛网膜下腔引流是通过腰椎穿刺术取得脑脊液标