甘草泻心汤及医案

甘草泻心汤及医案 来 源】 《伤寒论》 。 【组 成】甘草 12 克(炙) 黄芩 9 克 干姜 9 克半夏 9 克(洗) 大枣 12 枚(擘) 黄连 3 克 【用 法】上六味，以水 2 升，煮取 1.2 升，去滓，再煎取 600 毫升。温服 200 毫升， 一日三次。 【功 用】益气和胃，消痞止呕。 【主 治】伤寒痞证，胃气虚弱，腹中雷鸣，下利，水谷不化，心下痞硬而满，干呕心 烦不得安；狐惑病；常用于急慢性胃肠炎症、白塞氏综合症等；产后口糜，泻痢。 附注： 《金匮》有人参三两。 在临床上，我们常遇到寒热错杂的症状，如口腔溃疡、大便溏泻的上火下寒症，应当如何 处理？这是一个比较难的问题。 清上热要用苦寒药，苦寒伤胃则大便又要受影响； 温下焦要 用热药，温燥药必然加重口腔溃疡的发作。这是胃中有热，肠中有寒，应当用《伤寒论》中 的甘草泻心汤治疗。 方剂组成：甘草 15g 黄芩 9g 黄连 6g 党参 12g 半夏 9g 炮姜 9g 大枣 4 枚。 甘草泻心汤是治疗脾胃之方。因胃虚不能调理上下，故出现上火之口腔溃疡，下寒之大 便溏泻，中焦之脾胃痞满。所以用甘草泻心汤，可以上治口腔溃疡，下治大便溏泻，中治脾 胃胀满。如果在临床上遇到上火、下寒、中满的病症，都可以应用甘草泻心汤来进行解决。 功效主治：伤寒痞证，胃气虚弱，腹中雷鸣，下利，水谷不化，心下痞硬而满，干呕心 烦不得安。常用于治疗口腔糜烂， 急慢性胃肠炎， 狐惑病（白塞氏综合症） ，痤疮，毛嚢炎， 阴部口糜，慢性泄泻，胃虚便秘等。 病理分析：从本方之药物配伍分析，患者必为先脾胃气虚，中焦水饮积聚，久郁化热， 热又蒸水，遂成湿热之证。湿热之邪居无定所，如狐之多变，故古人称之为狐惑病也。其证 多见于九窍之处或毛发之处。 仲师治之先以姜参枣草补中益气治其本； 半夏祛中焦之水邪兼 化痰湿，则中焦可安；芩连配姜苦降辛升湿热之邪无所藏也。 各家论述：1.《古方选注》 ：甘草泻心，非泻结热，因胃虚不能调剂上下，致水寒上逆， 火热不得下降， 结为痞。 故君以甘草、 大枣和胃之阴， 干姜、 半夏启胃之阳， 坐镇下焦客气， 使不上逆；仍用芩、连，将已逆为痞之气轻轻泻却，而痞乃成泰矣。 2.《医宗金鉴》 ：方以甘草命名者，取和缓之意。用甘草、大枣之甘温，补中缓急，治痞 之益甚；半夏之辛，破客逆之上从；芩、连泻阳陷之痞热，干姜散阴凝之痞寒。缓急破逆， 泻痞寒热，备乎其治矣。 3.《金匮要略释义》 ：湿热肝火生虫而为狐惑证，故宜清湿热，平肝火；由于虫交乱于胃 中，又当保胃气，因人以胃气为本，故选用甘草泻心汤。君甘草以保胃气；连、芩泻心火， 去湿热。 虫疾之来也非一日， 其脏必虚， 卧起不安， 知心神欠宁， 故用人参补脏阴， 安心神； 大枣以和脾胃；用姜、夏者，虫得辛则伏也。 方剂研究：甘草泻心汤在《金匮要略》中被作为治疗狐惑病的专方来使用的。狐惑病类 似于现代医学的白塞氏综合征。因病发于头面与会阴，又有人称为终极综合证。然而， 把甘 草泻心汤作为狐惑病的专方看待， 似乎仍未揭示本方主治的实质。 狐惑病是以口腔及生殖粘 膜损害为主症。因此，可以把本方作为治疗粘膜疾病来使用，即甘草泻心汤是粘膜修复剂。 就范围而论是针对全身粘膜而言的，不仅包括口腔、咽喉、胃肠、肛门、前阴、还包括泌尿 系粘膜乃至呼吸道粘膜，眼结膜等等。就病变类型而言， 既可以是粘膜的一般破损，又可以 是充血、糜烂，也可以是溃疡。临床表现或痒、或痛、或渗出物与分泌物异常等，因其病变 部位不同而表现各异。 《伤寒论》中“其人不利日数十行，谷不化。”即是胃肠粘膜被下药损 伤影响消化吸收所致。临床上， 甘草泻心汤既可用于治疗复发型口腔溃疡、 白塞氏病，也能 用于治疗慢性胃炎、胃溃疡以及结肠炎、直肠溃疡、肛裂、痔疮等。结膜溃疡、阴道溃疡也 能使用。不管是何处粘膜病变， 均可导致病人心烦不眠，这可能与粘膜对刺激敏感有关。甘 草是本方主药，有修复粘膜作用，如《伤寒论》以一味甘草治咽痛，即是咽喉部粘膜充血炎 变。西药治疗胃溃疡的一味老药“生胃酮”，即是甘草制剂。总之，本方的临床运用要善于举 一反三，不能被“蚀于喉”、“蚀于阴”的条文障住眼目。 临床应用 1.急性胃肠炎：用本方不予加减，只按比例加重其剂量；甘草60g，干姜45g，大枣30g（去 核） ，黄连 15g（捣） ，半夏 10Og，黄芩 45g，共治疗 60 例急性胃肠炎。其中未经西药治疗 者 49 例，经西医治疗无效者11 例；病程最短者 4 小时，最长者 15 天。全部用本方治愈。 其中服 1 剂而愈者 8 例，2 剂而愈者 23 例，3 剂而愈者 18 例，4 剂而愈者忘例，5 剂而愈 者 6 例。 2.狐惑：郭某某，女， 36 岁，口腔及外阴溃疡半年，在某医院确诊为口、眼、生殖器综 合征，曾用激素治疗，效果不好。据其脉症，诊为狐惑病，采用甘草泻心汤加味，方用：生 甘草 30g，党参 18g，生姜 6g，干姜 3g，半夏 12g，黄连 6g，黄芩 9g，大枣 7 枚，生地 30g， 水煎服 12 剂。另用生甘草12g，苦参12g，4 剂煎水，外洗阴部。复诊时口腔及外阴溃疡已 基本愈合，仍按前方再服14 剂，外洗方 4 剂，患者未再复诊。 3.慢性泄泻：刘某某，男，36 岁。1979 年 10 月 23 日初诊。4 年前因伤食引起腹泻， 治后获愈。但遇进食稍多或略进油腻即复发。发时脘腹胀闷，肠鸣漉漉，大便稀溏，挟有不 消化物或粘液，日2-3 次；并有心悸，失眠，眩晕，脉沉细，舌苔白而微腻，腹平软，脐周 轻度压痛。予甘草泻心汤加白术、厚朴。服3 剂，大便成形，纳增，睡眠转佳，尚有肠鸣， 心悸。原方去厚朴加桂枝，续服 6 剂，大便正常。23 个月后随访，未复发。使用此法治疗 22 例慢性泄泻，均获较好效果。其病程有自5 个月-6 年，1-3 年为多，计15 例。治后18 例 症状消失未再复发，2 例半年后出现反复，2 例无效。 4.胃虚便秘：郭某，女，21 岁。主诉：便坚难解，4-5 日一行，已 5-6 年，每次均需用 通便药，大便仍燥结如羊粪；心下痞塞不通，不知饥，不欲食，夜寐欠安，口不渴，小便正 常；舌淡红，苔薄白根微黄，脉滑。遂投甘草泻心汤。炙甘草12g，半夏 10g，干姜 5g，川 连 3g（冲服） ，黄芩 10g，党参 12g，大枣10 枚。5 剂，水煎服。药后大便畅通，肠鸣增多。 再予 5 剂，大便通畅，纳增，心下痞塞除，诸症悉愈。 5.白塞氏综合症：作者根据该病以口腔溃疡、前阴或肛门溃疡、发冷发热、皮肤损害等 主要症状，认为即是《金匮》狐惑病。用本方治疗60 例，均有效。其加减为：不欲食，加 佩兰；咽喉溃疡，加升麻、犀角；口渴，去半夏，加花粉；目赤，加赤芍、夜明砂；口鼻气 热，加石膏，知母；胸胁满痛，加柴胡；湿偏盛者，加赤苓、木通；热偏盛者，以生姜易干 姜；便秘，加酒制大黄；五心烦热，加胡黄连。同时用《金匮》苦参汤外洗，雄黄散烧熏肛 门。 6.口腔糜烂：陈某某，男，48 岁，农民。口舌糜烂已20 余天，尿赤，脉洪数，予导赤 散 2 剂无效，大便 3 日未解，于原方加凉膈散 2 剂。大便解，口舌糜烂遂愈。半月后复发， 症状较前为剧，舌红绛，边有脓疮，尿黄