手卫生执行整改措施

手卫生执行整改措施手卫生执行整改措施 手卫生执行整改措施 篇一：手卫生持续质量改进报告 院感持续质量改进报告本 项目手卫生依从性部门院感科负责人******启用时间 20XX.04.01 20XX 年制 *******医院医院持续质量改进记录表 一、项目：手卫生依从性 二、与手卫生依从性有关的警讯事件：为乙型肝炎伴消化道大出血病人护 理后未 及时洗手，就为其他病人进行护理操作。三、成立改进小组 组长: 成员： 四、改进前现场调研 对 20XX 年 1 月份手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下： 1.注： 五、解析（鱼骨图）手卫生依从性差原因分析 方法 手卫生教育培训不足 制度 管理上不够重视，全员手卫生氛不足 护士长监控欠有力, 手卫生依从性 差 手卫生用品取得欠方便 手卫生意识不强 未养成良好的手卫生习惯 人员 洗手设施不完 善理人员配备 不足 1 环境 六、改进方案 1. 规范执行医院手卫生作业流程。七、改进措施 1. 全民手卫生相关知识及作业流程培训（ 2.1—2.28） 2. 改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸 3. 每床及每治疗车配备速干手消毒剂 4. 向院办申请增加护士人力配备，弹性排班 5. 全科室手卫生相关知识理论及操作考核 6. 院感质控员实时检查手卫生执行情况 7. 护士长每日暗访手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改 八、改进后效果 对 20XX 年 2 月 1 日至 3 月 30 日手 卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下： 1.20XX 年 2 月至 3 月护士手卫生情况统计表 2. 手卫生相关知识理论考试成绩： 3. 手卫生操作考试成绩： 4. 手卫生依从性持续质量改进前后 九、结论 1.手卫生依从性由原来的 55.95%上升到 91.57%； 2. 手卫生培训规范化，作为每年新护士培训课程。 篇二：手卫生持续改进措施及效果评价 手卫生持续改进措施及效果评价 做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手 卫生不但是实行安全医疗的基本保障， 也能最大程度保证医务人员自身安全和病 人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检查，具体检查情况 如下： 一、检查内容 1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。 2 2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。 3、手卫生正确率及依从性调查。 4、医务人员手采样细菌培养。 5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。二、存在问题 1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配 备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。 2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间 要求进行操作。 3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓 的知识掌握不熟练。 4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范 洗手。 5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员 手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm2)。 三、原因分析 四、改进措施 1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。院感科加 强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。医务人员熟练掌握“六步洗 手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。 2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积 极性， 经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育 培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际 情况采取最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。 3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干 手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，保证使用方便。 4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院 感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。 五、效果评价 通过手卫生各类干预措施的落实，医务人员对手卫生的重视程度有了明显 3 的 提高，全院洗手正确率、手卫生依从性等在逐渐提升。 1、20XX 年手卫生正确率统计： 一季度：抽查 28 人，5 人洗手法执行不规范，洗手正确率为 82.14%；二季 度：抽查 24 人，4 人洗手法执行不规范，洗手正确率为 83.33%；三季度：抽查 22 人，2 人洗手法执行不规范，洗手正确率为 90.91%；四季度：抽查 39 人，1 人洗手法执行不规范，洗手正确率为 97.44%。全年：抽查 113 人，12 人洗手法 执行不规范，洗手正确率为 89.38%。 2、20XX 年手卫生依从性统计： 一季度：抽查 25 人，1 人洗手依从性较差，洗手依从率为 96%；二季度： 抽查 28 人，1 人洗手依从性较差，洗手依从率为 96.43%；三季度：抽查 28 人， 1 人洗手依从性较差，洗手依从率为 96.43%；四季度：抽查 28 人，2 人洗手依 从性较差，洗手依从率为 92.86%；全 年：抽查 109 人，5 人洗手依从性较差，洗手依从率为 95.41%。 3、20XX 年手卫生采样结果统计： 一季度：抽查 26 份，1 份样本有细菌生长，其中，0 份菌落数超标；二季 度：抽查 26 份，9 份样本有细菌生长，其中，4 份菌落数超标；三季度：抽查 24 份，6 份样本有细菌生长，其中，4 份菌落数超标；四季度：抽查 24 份，7 份样本有细菌生长，其中，4 份菌落数超标；全年：抽查100 份，23 份样本有细 菌生长，其中，12 份菌落数超标。 较去年相比，今年手卫生正确率及依从性等已经有显著提高，仍存在意识 不强等问题，但基本达到二甲评审要求，手卫生工作处于持续改进中。在今后的 工作中，要在现有基础上继续加强手卫生监管，使手卫生工作逐步步入正轨，以 达到控制医院感染，保障患者安全的目的。 感染管理科 篇三：手卫生持续改进效果分析 手卫生持续改进效果分析 ——运用 PDCA 管理总结 4 一、方案设计 1、开始时间：20XX 年 7 月 2、总结时间：20XX 年 6 月 3、实施部门：医院感染管理科 4、项目背景：做好手卫生是减少耐药菌传播、降低医院感染的有效措施， 但我院手卫生执行较差。为了进一步强 化我院医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性和正确性，加强手卫生基 础设施建设， 全面提升医务人员医院感染防控意识与能力，提高医院感染管理水 平。运用 PDCA 管理工具，特设定 20XX 年 7 月—12 月为整改落实阶段，20XX 年 1 月—6 月为持续改进阶段，对手卫生持续改进成效做总结分析。 5、项目目标：通过加强手卫生管理，最终达到医院手卫生设施配置齐全， 全院医务人员手卫生知识知晓率 100%，手卫生依从性≥80%,，洗手方法正确率 ≥90%，手术室等重点部门外科洗手操作正确率 100%。二、存在问题及原因分析 1、医院手卫生设施现状：①目前医院洗手池 90%是手拧式，未达到要求和 标准（非手触式） ，洗手池旁缺乏合格的干手设施，医务人员洗手后，多数在自 身的白大衣上擦干； ②手术室更衣处、口腔科诊疗室洗手池缺干手设施；③神经外科重症病房 12