常用的内分泌动态功能试验及临床意义

常用的内分泌动态功能试验及常用的内分泌动态功能试验及 临床意义临床意义 常用的内分泌动态功能试验及临床意义常用的内分泌动态功能试验及临床意义 安徽医科大学第一附属医院内分泌科安徽医科大学第一附属医院内分泌科 王长江王长江 第一节第一节内分泌功能试验的原理内分泌功能试验的原理 在某些情况下，由于激素分泌本身的特点、或疾病的早期、轻症病例在某些情况下，由于激素分泌本身的特点、或疾病的早期、轻症病例 等因素，仅仅测定激素的水平很难确定有无激素分泌的异常，需要通等因素，仅仅测定激素的水平很难确定有无激素分泌的异常，需要通 过一些干预的方法来判断其功能是否存在异常。过一些干预的方法来判断其功能是否存在异常。这些方法用于临床后这些方法用于临床后 称为内分泌动态功能试验。称为内分泌动态功能试验。内分泌动态功能试验一般分为兴奋试验和内分泌动态功能试验一般分为兴奋试验和 抑制试验两类，其主要原理为：抑制试验两类，其主要原理为： 1.1.兴奋试验：兴奋试验： ⑴⑴ 使用上一级激素后检测靶腺激素分泌状况或靶腺其他功能，如促使用上一级激素后检测靶腺激素分泌状况或靶腺其他功能，如促 甲状腺激素释放激素（甲状腺激素释放激素（TRHTRH）兴奋试验、促肾上腺皮质激素（）兴奋试验、促肾上腺皮质激素（ ACTHACTH）） 兴奋试验等；兴奋试验等； ⑵⑵ 通过改变代谢物质的血浓度变化，了解相关内分泌腺体的功能，通过改变代谢物质的血浓度变化，了解相关内分泌腺体的功能， 如胰岛素低血糖兴奋生长激素（如胰岛素低血糖兴奋生长激素（GHGH）试验、高渗盐水试验等；）试验、高渗盐水试验等； ⑶⑶ 观察生理性促激素分泌的刺激因素对病人激素分泌的作用，如运观察生理性促激素分泌的刺激因素对病人激素分泌的作用，如运 动试验，检测动试验，检测 GHGH；禁水试验，检测尿比重、尿渗透压和血浆精氨酸；禁水试验，检测尿比重、尿渗透压和血浆精氨酸 加压素（加压素（AVPAVP）；）； ⑷⑷ 使用药物扰乱激素内源性调控机制，测定激素轴的反应能力，如使用药物扰乱激素内源性调控机制，测定激素轴的反应能力，如 甲吡酮试验、氯菧酚胺（克罗米芬）试验；甲吡酮试验、氯菧酚胺（克罗米芬）试验； 兴奋试验一般用于：①兴奋试验一般用于：① 怀疑内分泌功能减退，但激素水平在正常低怀疑内分泌功能减退，但激素水平在正常低 值，或难以定量时；②值，或难以定量时；② 鉴别原发性或继发性内分泌功能减退；③鉴别原发性或继发性内分泌功能减退；③ 白白 日的激素测定难以说明情况时，日的激素测定难以说明情况时，如青春早期血浆促性腺激素仅在夜间如青春早期血浆促性腺激素仅在夜间 升高；④升高；④ 帮助诊断一些内分泌功能亢进型疾病，如甲状腺功能亢进帮助诊断一些内分泌功能亢进型疾病，如甲状腺功能亢进 时时 TSHTSH 和和 TRHTRH 的反应时减退的；的反应时减退的； 甲状腺甲状腺 C C 细胞增生或甲状腺髓样癌细胞增生或甲状腺髓样癌 患者，给予五肽胃泌素或钙后，降钙素分泌增加；⑤患者，给予五肽胃泌素或钙后，降钙素分泌增加；⑤ 诊断潜在的激诊断潜在的激 素受体疾病，如给予甲状旁腺激素（素受体疾病，如给予甲状旁腺激素（PTHPTH）后，特发性）后，特发性 PTHPTH 缺乏的缺乏的 甲状旁腺功能减退患者，甲状旁腺功能减退患者，尿排泄尿排泄 cAMPcAMP 和磷酸盐是增加的，和磷酸盐是增加的， 而假性甲而假性甲 状旁腺功能减退患者则无上述反应。状旁腺功能减退患者则无上述反应。 2.2.抑制试验：抑制试验： ⑴⑴ 利用激素或激素的衍生物为抑制剂，如地塞米松抑制试验；利用激素或激素的衍生物为抑制剂，如地塞米松抑制试验； ⑵⑵ 利用生理性抑制激素分泌的因素为抑制剂，如饥饿试验（可能抑利用生理性抑制激素分泌的因素为抑制剂，如饥饿试验（可能抑 制胰岛素分泌）；制胰岛素分泌）； ⑶⑶ 用药物阻断激素的作用，如立其丁试验。用药物阻断激素的作用，如立其丁试验。 临床疑有内分泌功能亢进性疾病，临床疑有内分泌功能亢进性疾病，但需除外空腹或基础血激素水平的但需除外空腹或基础血激素水平的 升高是由于应激等其它因素所致时，升高是由于应激等其它因素所致时，如口服葡萄糖后血如口服葡萄糖后血 GHGH 水平不被水平不被 抑制提示有垂体抑制提示有垂体 GHGH 分泌功能自主，其空腹分泌功能自主，其空腹GHGH 水平可能不是受应激水平可能不是受应激 等因素的影响。等因素的影响。 鉴别内分泌功能亢进是由于周围腺体自主性过度分泌，鉴别内分泌功能亢进是由于周围腺体自主性过度分泌，还是由于下丘还是由于下丘 脑脑- -垂体过度兴奋周围腺体引起，如大剂量地塞米松能抑制垂体过度兴奋周围腺体引起，如大剂量地塞米松能抑制 ACTHACTH 及及 皮质醇（皮质醇（F F）的分泌时，说明病变为下丘脑或垂体过度分泌）的分泌时，说明病变为下丘脑或垂体过度分泌 ACTHACTH，， 若不能抑制则提示病变为肾上腺皮质肿瘤（自主性分泌过量若不能抑制则提示病变为肾上腺皮质肿瘤（自主性分泌过量 F F），或），或 异位异位 ACTHACTH 综合征。综合征。 第二节第二节常用的内分泌功能试验常用的内分泌功能试验 一、禁水一、禁水——加压素试验加压素试验 （一）禁水试验（一）禁水试验 1.1.原理：正常人在限制水的摄入后，血容量减少，血浆渗透压升高，原理：正常人在限制水的摄入后，血容量减少，血浆渗透压升高， AVPAVP 分泌增加，分泌增加，促进远端肾小管对水的重吸收，促进远端肾小管对水的重吸收，因而尿量减少、因而尿量减少、尿比尿比 重和渗透压升高。而尿崩症病人，由于缺乏重和渗透压升高。而尿崩症病人，由于缺乏 AVPAVP，在限制水摄入后，，在限制水摄入后， 尿量无明显减少，尿比重和渗透压无明显升高，由于限水情况下继续尿量无明显减少，尿比重和渗透压无明显升高，由于限水情况下继续 排尿，则可发生血液浓缩、体重下降，并可出现脱水现象。排尿，则可发生血液浓缩、体重下降，并可出现脱水现象。 2.2.方法：患者早晨试验前排空大小便后测量体重、血压，测尿比重，方法：患者早晨试验前排空大小便后测量体重、血压，测尿比重， 血、尿渗透压；于上午血、尿渗透压；于上午 6 6～～8 8 时开始禁水，之后每小时测尿量、尿比时开始禁水，之后每小时测尿量、尿比 重、血渗透压、尿渗透压、体重和血压，持续重、血渗透压、尿渗透压、体重和血压，持续6 6～～1212 小时。有条件者小时。有条件者 可于试验前、后取血测可于试验前、后取血测 AVPAVP。。 3.3.正常值：正常人禁水后尿量明显减少（正常值：正常人禁水后尿量明显减少（≤0.5ml/min≤0.5ml/min），体重血压无），体重血压无 变化，尿比重变化，尿比重≥1.020≥1.020，尿渗透压，尿渗透压≥800mOsm/KgH≥800mOsm/KgH2 2O O，血渗透压无变，血渗透压无变 化，尿化，尿/ /血渗透压比＞血渗透压比＞2.22.2。。 4.4.临床意义：临床意义： ⑴⑴ 精神性多饮：反应与正常人相似，尿量明显减少，尿比重和尿渗精神性多饮：反应与正常人相似，尿量明显减少，尿比重和尿渗 透压明显升高，尿渗透压可达透压明显升高，尿渗