建设工程消防验收现场评定记录表

附件 建设工程消防验收现场评定记录表 编号：编号：[ [] ]第第号号 工程基工程基 使用性质 本情况本情况 工程类别 单位类别单位类别 建设单位 设计单位 监理单位 项目项目 类别类别 1建筑类 别与耐 2 火等级 3 4 总平面 布局5 6 平面 布置 7 8 工程名称工程地址火灾危险性 总建筑面积（㎡）层数建筑高度（m） □新建□扩建□改建（装饰装修、改变用途、建筑保温） 建设工程相关单位信息建设工程相关单位信息 单位名称单位名称项目负责人签字项目负责人签字单位类别单位类别 施工单位 消防工程专业施工单位 消防技术服务机构 内容和方法内容和方法 单位名称单位名称 检查部位检查部位 项目负责人签字项目负责人签字 是否合格是否合格 是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否 项目名称项目名称 建筑类别 耐火等级 ※※防火间距 ※※消防车道 消防车登高面 ※※消防车登高操作 场地 消防控制室 消防水泵房 核对建筑的规模（面积、高度、层数）和性质、查阅相应资料 核对建筑耐火等级，查阅相应资料，查看建筑主要构件燃烧性能和耐火极限 查阅相应资料，查看钢结构构件防火处理 测量消防设计文件中有要求的防火间距 查看设置位置，车道的净宽、净高、转弯半径、树木等障碍物；查看设置形 式、坡度、承载力、回车场等 查看登高面的设置，是否有影响登高救援的裙房，首层是否设置楼梯出口， 登高面上各楼层消防救援口的设置 查看设置的长度、宽度、坡度、承载力，是否有影响登高救援的树木、架空 管线等 查看设置位置、防火分隔、安全出口，测试应急照明、可直接报警的外线电 话；查看管道布置、防淹措施 查看设置位置、防火分隔、安全出口，测试应急照明；查看防淹措施 现场评定人员（签字）：现场监督人员（签字）：建设单位项目负责人：现场评定日期：年月日 9 10 建筑外 墙、屋 面保温 和建筑 外墙装 饰 11 民用建筑中其他特 殊场所 工业建筑中其他特 殊场所 建筑外墙、屋面保 温 建筑外墙装饰 装修情况 装修材料 查看歌舞娱乐放映游艺场所，儿童活动场所，锅炉房，空调机房，厨房、手 术室等设备用房设置位置、防火分隔 查看高火灾危险性部位、中间仓库以及总控制室、员工宿舍、办公室、休息 室等场所的设置位置、防火分隔 核查建筑的外墙及屋面保温系统的设置位置、设置形式，查阅报告，核对保 温材料的燃烧性能 查阅有关防火性能的证明文件 现场核对装修范围、使用功能 是否 是否 是否 12 13 是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否 建筑内 部装修 防火 14 15 16 17 18 19 20 防火 分隔21 22 23 防爆24 查看纺织织物、木质材料、高分子合成材料、复合材料、其他材料等有关防 火性能的证明文件、施工记录 电气安装与装修查看用电装置发热情况和周围材料的燃烧性能和防火隔热、散热措施 对消防设施的影响查看影响消防设施的使用功能 对疏散设施的影响查看安全出口、疏散出口、疏散走道数量、测量疏散宽度 防火分区核对防火分区位置、形式及完整性 防火墙查看设置位置及方式，查看防火封堵情况；核查墙的燃烧性能 查看设置类型、位置和防火封堵严密性，测试手动、自动控制功能；抽查防 防火卷帘 火卷帘及其导轨、门楣、座板等零部件的安装、性能等，并核对其证明文件 查看设置位置、类型、开启方式，检查安装质量；测试常闭防火门的自闭功 防火门、窗能，常开防火门、窗的联动控制功能；抽查防火门、防火窗、闭门器、防火 玻璃等，并核对其证明文件 竖向管道井查看设置位置和检查门的设置；查看井壁的耐火极限、防火封堵严密性 其他防火分隔要求查看窗间墙、窗槛墙、玻璃幕墙、防火墙两侧及转角处洞口等的设置、分隔 的部位设施和防火封堵 爆炸危险场所（部 查看设置形式、建筑结构、设置位置、分隔措施 位） 现场评定人员（签字）：现场监督人员（签字）：建设单位项目负责人：现场评定日期：年月日 25 26 27 泄压设施 电气防爆 防静电、防积聚、 防流散等措施 查看泄压设施的设置；核对泄压口面积、泄压形式 核对防爆区电气设备的类型、标牌和合格证明文件 查看设置形式 是否 是否 是否 28 29 安全 疏散 30 31 32 消防 电梯 消火栓 33 34 ※※查看设置形式、位置和数量 查看疏散楼梯间、前室的防烟措施 ※※安全出口查看管道穿越疏散楼梯间、前室处及门窗洞口等防火分隔设置情况 查看地下室、半地下室与地上层共用楼梯的防火分隔 测量疏散宽度、建筑疏散距离、前室面积 查看疏散门的设置位置、形式和开启方向 疏散门（含户门）测量疏散宽度（净宽度） 测试逃生门锁装置以及门禁系统紧急情况下的开启情况 查看设置位置 疏散走道查看排烟条件（自然排烟或机械排烟） 测量疏散净宽度、疏散距离 查看设置位置、形式、平面布置和防火分隔 测量有效避难面积 避难层（间） 查看防烟条件 查看疏散楼梯、消防电梯设置 查看类别、型号、安装位置、间距 消防应急照明及疏查看设置场所，测试应急功能及照度 散指示查看特殊场所设置的保持视觉连续的灯光疏散指示标志或蓄光疏散指示标志 抽查消防应急照明、疏散指示、消防安全标志，并核对其证明文件 查看设置位置 查看前室出入口的防火门，测量前室面积，消防电梯基坑排水措施 消防电梯 查看井壁及机房的防火分隔措施和轿厢装饰材料 查看专用电话、专用操作按钮设置，测试消防电梯的速度和联动功能 供水水源查看天然水源的水量、水质、枯水期技术措施、消防车取水高度、取水设施 是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否 现场评定人员（签字）：现场监督人员（签字）：建设单位项目负责人：现场评定日期：年月日 系统 35消防水池 36消防水泵 37 38 39 40 管网 室外消火栓及取水 口 室内消火栓 水泵结合器 41系统功能 自动喷 水灭火 系统 42 43 供水水源 消防水池 （码头、消防车道） 查看管径和连接方式 查看设置位置、水位显示及报警装置；核对有效容积 查看工作泵、备用泵、吸水管、出水管及出水管上的泄压阀、水锤消除装置 （设施）、截止阀、信号阀等的规格、型号，吸水管、出水管上的控制阀状 态 查看吸水方式 查看消防水泵启动控制装置 抽查消防泵组，并核对其证明文件 核实管网结构形式、供水方式、排水设施 查看管道的材质、管径、接头、连接方式及采取的防腐、防冻措施 查看供水管网各类阀门的设置 查看设置位置、外观、铭牌、标识；测试压力、流量 查看消防车取水口设置位置 查看同层设置位置、间距；查看消火栓规格、型号 查看标识、消火栓箱组件；查看栓口设置 查看设置位置、数量、形式、铭牌、标识及充水功能测试情况 测试最不利点试验消火栓压力、流量 测试室外消火栓压力、流量 测试水泵手动启停、自动启动（流量开关、压力开关）、机械应急启动等功 能 测试消防控制室直接启泵功能 测试稳压泵的稳压功能 测试主、备电源切换；主、备泵启动及故障切换等消防控制柜的控制和显示 功能 查看天然水源的水量、水质、枯水期技术措施、消防车取水高度、取水设施 （码头