流感临床路径

流行性感冒临床路径流行性感冒临床路径 （2016 年版） 一、流行性感冒临床路径标准住院流程 （一）适用对象。（一）适用对象。 第一诊断为流行性感冒患者（ICD－10：J11-101）。 （二）诊断依据。（二）诊断依据。 根据《流行性感冒诊疗方案》（卫生部， 2000.10.13） 及根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染 病学》（人民卫生出版社， 2013，第8版，李兰娟、任红主 编）。 1.发病前7天内与传染期流感确诊病例有密切接触， 并出 现流感样临床表现。或发病前7天内曾到过流感流行的地区， 出现流感样临床表现。 2.出现高热、头痛、周身酸痛等临床表现，同时有以下 一种或几种实验室检测结果： （1）流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR 和RT-PCR方法）； （2）分离到流感病毒； （3）双份血清流感病毒的特异性抗体水平呈 4倍或4倍 以上升高。 1 （三）治疗方案的选择。（三）治疗方案的选择。 根据《流行性感冒诊疗方案》（卫生部， 2000.10.13） 及根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染 病学》（人民卫生出版社，2013）。 1.呼吸道传染病隔离。 2.一般治疗：适当休息，清淡饮食，多饮水。 3.对高热、头痛者给予解热止痛等对症治疗。 4.抗病毒治疗：奥司他韦。 （四）标准住院日为（四）标准住院日为 7-107-10 天。天。 （五）进入路径标准。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合流行性感冒 ICD－10： J11-101 诊断 编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需 要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 （六）住院期间的检查项目。（六）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）血生化：包括电解质，肝肾功能、心肌酶谱； （3）流感病毒抗原检查、流感病毒核酸检测； （4）胸片、心电图。 2 2.根据患者病情进行的检查项目：心肌酶同工酶、血乳 酸、BNP、血培养、动脉血气分析、超声心动图、胸部 CT。 （七）治疗方案与药物选择。（七）治疗方案与药物选择。 1.呼吸道传染病隔离。 2.一般治疗：适当休息，清淡饮食，多饮水，做好口腔 护理。对高热、头痛者给予解热止痛等对症治疗。 3.抗病毒治疗：奥司他韦。成人和13岁以上青少年的推 荐口服剂量为75毫克，每日2次，共5天。在流感症状开始的 第一天或第二天（理想状态为36小时内）应开始治疗。儿童 用量根据体重核算。推荐疗程为5天。 4.肾上腺皮质激素治疗：主要用于重症患者。 5.并发细菌感染者需使用抗菌素治疗。 （八）出院标准。（八）出院标准。 患者自觉症状消失，体温恢复正常。 （九）变异及原因分析。（九）变异及原因分析。 患者其它疾病需治疗或出现相关并发症。 3 二、流行性感冒临床路径表单 适用对象：第一诊断为第一诊断为流行性感冒患者（ICD：J11-101） 患者姓名：性别：年龄：门诊号住院号 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-10 天 时间住院第 1 天 □ 询问病史和体格检 查 □ 完成入院病历及首 次病程记录 □ 拟定检查项目 □ 制订初步治疗方案 □ 对家属进行有关的 宣教， 及时填报疫情 卡并上报院感科 住院第 2 天 □ 上级医师查房 □ 明确下一步诊疗计划 □ 完成上级医师查房记 录 □ 向家属交代病情 住院第 3 天 □ 上级医师查房 □ 完成病历记录 □ 评价治疗疗效， 调 整治疗药物 诊 疗 工 作 长期医嘱：长期医嘱： □感染内科 /儿科护理常 规 □呼吸道隔离 □一级护理（病重者提高 级别） □清淡饮食 □血压、血氧监测（病重 者） □抗病毒治疗：奥司他韦 重□支持治疗 点□吸氧（必要时） 医□必要时加用抗生素 嘱临时医嘱：临时医嘱： □血、 尿、 大便常规、 CRP □重症者急查血气分析 □血生化 □ECG、胸片 □心超、胸部 CT（重症 患者） □流感抗原及流感核酸 检测 □高热时物理降温，超高 热时退热剂治疗 □介绍病房环境、设施和 设备 护理 □ 入院护理评估 工作 □ 饮食指导 □ 生活护理 □无□有，原因： 变异 长期医嘱长期医嘱： □感染内科/儿科护理常规 □呼吸道隔离 □一级护理（病重者提高 级别） □清淡饮食 □血压、血氧监测（病重 者） □抗病毒治疗：奥司他韦 □支持治疗 □吸氧（必要时） □必要时加用抗生素 临时医嘱：临时医嘱： □ 进食少者及高热者静 脉适量补液 □ 高热时物理降温，超 高热时退热剂治疗 □ 长期医嘱长期医嘱： □感染内科/儿科护理 常规 □呼吸道隔离 □一级护理 （病重者提 高级别） □清淡饮食 □血压、血氧监测（病 重者） □抗病毒治疗： 奥司他 韦 □支持治疗 □吸氧（必要时） □必要时加用抗生素 临时医嘱：临时医嘱： □ 必要时补充电解 质液 □ 高热时物理降温， 超高热时退热剂 治疗 □ □ 观察病情变化 □ 心理护理 □ □ 观察病情变化 □ 心理护理 □ □ □无□有，原因：□无□有，原因： 4 护士 签名 医师 签名 时间住院第_4_-7__天 □ 上级医师查房 □ 完成病历记录 □ 评价治疗疗效调整 治疗药物 住院第_8-10___天 □ 上级医师查房，确定患者可以出院 □ 完成上级医师查房记录、 出院记录、 出院证明 书和病历首页的填写 □ 通知出院 □ 向患者交待出院注意事项及随诊时间 □ 若患者不能出院， 在病程记录中说明原因和继 续治疗的方案 出院医嘱：出院医嘱： □ 今日出院 □ 门诊随诊 诊 疗 工 作 长期医嘱：长期医嘱： □感染内科护理常规 □呼吸道隔离 □三级护理（病重者提高 级别） □普通饮食 重□血压、血氧监测（病重 点者） 医□抗病毒治疗：奥司他韦 嘱□必要时加用抗生素 临时医嘱：临时医嘱： □ 必要时补充电解质 液 □ 必要时复查血常规 □ 必要时复查心肌酶、 转氨酶、胸片 □ 观察病情变化□ 帮助患者办理出院手续事项 护理 □ 心理护理□ 家庭护理指导 工作 □ □无□有，原因： 变异 护士 签名 医师 签名 □无□有，原因： 5