护理质量十八项核心制度

护理质量管理制度 1、成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理 质量管理委员会，负责全面督导、检查。 2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现 问题及时反响。 3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存 在的问题，分析原因，提出改进措施并反响到全体护士。 4、实行护理部、科护士长、护士长三级质量管理，院 质检小组每月抽查两次，护理部每月抽项查、每季全面查， 并有记录。 5、将质量检查结果及时反响给当事人及护理部，护理 部全面总结后，以护理质量改进回复书的形式反响给相应科 室。 6、科室根据存在问题和反响意见进行改进，并以质量 改进回复书的形式汇报护理部，以到达持续改进的目的。 7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的 参考及护士长管理考核重点。 1 病房管理制度 1、病区在科主任领导下，护士长负责管理，病区工作 人员协助管理。 2、保持病区整洁、舒适、平安、防止噪音，工作人员 做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。 3、统一病区陈设，室内物品和床位要摆放整齐，位置 固定， 精密贵重仪器有使用要求并专人保管， 不得随意变动。 4、定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会， 征求意见，改进病区工作。 5、保持病区清洁整齐，布局有序，注意通风。 6、医务人员必须按要求着装，佩戴工作牌上岗。 7、患者必须着医院患者服装，携带必要生活用品。 8、护士全面负责保管病区财产、设备，并分别指派专 人管理，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按 规定处理。 9、病区内不得接待非住院患者，不会客。住院患者不 得随意离开病区，如需离开病区，必须写请假条，经主管医 生或值班医生同意后，方可离开病区。 10、患者被服、用具等按基数配给患者保管，收取一定 的押金，出院结清手续后清点回收，如数退回押金。 2 抢救工作制度 1、危重患者的抢救工作，一般由科主任、正〔副〕主 任医师负责组织并主持抢救工作。科主任不在时，有职称最 高的医师主持抢救工作，特殊病人或跨科协同抢救的病人应 及时报请医务科，以便组织有关科室共同进行抢救工作。 2、对危重病人不得有任何借口推迟抢救，必须全力以 赴，分秒必争，分工明确，紧密合作，各司其职，并做到严 肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。 3、抢救器材和药品必须完备，定人保管、定位放置、 定量储存、定期检查，用后及时补充。 4、工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使 用方法，书记抢救药品的定位、用途、剂量、用法等，做到 有条不紊、忙而不乱。 5、医生未到前，护理人员应根据并请及时给氧、吸痰、 测量生命体征、建立静脉通路，行人工呼吸和心脏按压、配 血、止血等，并提供诊断依据。 6、抢救过程中严密观察病情变化，对危重患者应就地 抢救，待病情稳定前方可移动。 7、及时、正确执行医嘱，医生下达口头医嘱时，护士 应当复诵一遍。抢救结束后，医生应即刻具实补开医嘱。 8、对病情变化、抢救经过、各种用药等应详细、及时、 正确记录，因抢救患者未能及时书写病历的，应当在抢救结 3 束 6 小时内补记，并加以注明。 9、抢救结束后，做好登记和用品消毒工作。 4 分级护理制度 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情 和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，分为四个级 别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理设有标记。 临床护士应实施与病情相适应的护理，保障患者平安，提高 护理质量。 分级护理标准按卫生部颁发的 ?综合医院分级护理指导 原那么?为指导制定。 由医师根据病情开启护理等级医嘱，护士执行。 护士长及护士可根据病员病情变化及时与医师联系，提 出合理建议。 (一) 特级护理 指征： 1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的 患者； 2、重症监护患者； 3、各种复杂或者大手术后的患者； 4、严重创伤或大面积烧伤的患者； 5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 6、实施连续性肾脏替代治疗〔CRRT〕 ，并需要严密监护 生命体征的患者； 7、其他有生命危险需要严密监护生命体征的患者。 5 护理要求： 1、严密观察患者病情变化，监测生命体征； 2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 3、根据医嘱，准确测量出入量； 4、根据患者病情，正确实施根底护理和专科护理，如 口腔护理、 压疮护理、气道护理及管路护理等，实施平安 措施； 5、保持患者的舒适和功能体位； 6、实施床旁交接班。 〔二〕Ⅰ级护理 指征： 1、病情趋向稳定的重症患者； 2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 4、生活局部自理，病情随时可能发生变化的患者。 护理要求： 1、每小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、根据患者病情，正确实施根底护理和专科护理，如 口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施平安措 施； 6 5、提供护理相关的健康指导。 〔三〕Ⅱ级护理 指征： 1、病情稳定，仍需卧床的患者； 2、生活局部自理的患者。 护理要求： 1、每 2 小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、根据患者病情，正确实施护理措施和平安措施； 5、提供护理相关的健康指导。 〔四〕Ⅲ级护理 指征： 1、生活完全自理且病情稳定的患者； 2、生活完全自理且处于康复期的患者。 护理要求： 1、每 3 小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、提供护理相关的健康指导。 7 护理交接班制度 1、医护人员交接班时必须衣帽整齐，按时交接班，严 禁迟到、早退、脱岗。在岗时间必须履行职责，保证各项治 疗、护理工作准确及时地进行。 2、交接班工作要按时进行，接班者应提前 5-10 分钟到 病区，阅读交班报告、护理记录等，在接班者未接班之前， 交班者不得离开工作岗位。每天早晨集体交接班一次，由科 主任或护士长布置当日工作或应注意的重点问题。晨会交班 时间不应过长。 3、值班者必须在交班前完本钱班各项工作，防止遗忘 治疗。 写好交班报告及各项文件记录单， 处理好用过的物品， 遇有特殊情况必须详细交班。本班应完成的工作不交下一班 去完成，并为下一班工作做充分准备，特别是白班护士要为 夜班护士做好准备工作，如药品、特殊检查与术前准备等， 以便夜班能顺利地工作。 4、交接班者共同巡视检查病房是否到达清洁、整齐、 安静的要求及各项工作落实情况。 5、每班交接班时应严肃认真，必须做到三清〔交接班 记录要写清、口头交待要说清、病人床头要看清〕 。 6、交班报告(护理记录)应书写要求字迹整齐、清晰， 重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、 简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士 8 书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。 7、交接工作未结束之前，交班者不得离开工作岗位。 接班时发现问题， 应由交班者负责， 交接不清者接班者负责。 8、严格执行交接班检查制度，做到各项护理记录的检 查及危重、手术、新入院、特殊治疗〔输血、输液、特殊检 查等〕病员