抗菌药物专项整治方案

抗菌药物临床应用专项整治方案抗菌药物临床应用专项整治方案 为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理， 促进我院抗菌药物合理应用， 确保人民群众 用药安全，根据市卫生局办公室要求，制定本方案。 一、指导思想 深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求， 以科学发展观为指导， 坚持“标本兼治、 重在治本”的原则，，充分发挥二级医疗机构职能。按照“突出重点、集中治理、健全机制、 持续改良”的工作思路， 将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量荆楚行”和“三 好一满意”活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施。围绕抗菌药物临 床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理， 务求实效。 完善抗菌药物临床应用管理长效 工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平， 保障患者合法权益和用药安全， 实现为人民群 众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。 二、主要目标 通过开展全院抗菌药物临床应用专项整治活动， 进一步加强抗菌药物临床应用管理， 优 化抗菌药物临床应用结构， 提高抗菌药物临床合理应用水平， 标准抗菌药物临床应用， 有效 遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决； 完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制， 促进抗菌药物临床合理应用能力和管 理水平持续改良。 三、活动范围 全院各科室。 四、活动内容 〔一〕健全组织，明确抗菌药物临床应用管理责任制〔一〕健全组织，明确抗菌药物临床应用管理责任制 根据《抗菌药物临床应用专项整治方案》 的要求，成立抗菌药物专项整治活开工作领导 小组及工作专班〔附件1〕，院长与临床科室主任签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌 药物合理应用控制指标。 将抗菌药物预警制度临床应用情况纳入科室综合目标考核和临床重 点专科建设指标体系，提高指标权重。院长是抗菌药物临床应用管理第一负责人， 要将抗菌 药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作日程； 明确抗菌药物临床应 用管理组织机构，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理 机制。 〔二〕摸清底数，全面开展抗菌药物临床应用基本情况调查〔二〕摸清底数，全面开展抗菌药物临床应用基本情况调查 药事管理委员会对院、 科两级抗菌药物临床应用情况开展调查， 调查范围包括抗菌药物 品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名在前 10 位的抗菌药物品种，住院患者抗菌 药物使用率、使用强度、抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例。 〔三〕培养专业人员，建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系〔三〕培养专业人员，建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 积极培养微生物检验专业技术人员和临床药师， 在抗菌药物临床应用中， 为临床医师提 供抗菌药物临床应用相关专业培训， 对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导， 参与抗菌 药物临床应用管理工作。 健全工作制度，推动责任落实，采取相应的干预措施， 充分发挥临床药师在抗菌药物治 疗过程中的作用，鼓励临床药师直接参与临床药物治疗和围手术期的抗菌药物预防应用指 导，协助临床医师做好药物鉴别遴选工作，审核用药医嘱或处方。 〔四〕分级使用，加强抗菌药物临床应用管理〔四〕分级使用，加强抗菌药物临床应用管理 药事管理委员会应切实履行指导本院合理用药的工作职能， 开展以合理用药为核心的临 床药学工作，加强对医务人员的抗菌药物合理应用教育、培训和监督工作，按“非限制使 用”、“限制使用”和“特殊使用”分级管理规定， 不断完善抗菌药物分级管理制度， 明确 各级医师使用抗菌药物的处方权限，预防和纠正不合理应用抗菌药物的现象。 〔五〕把好入口，加强抗菌药物购用管理〔五〕把好入口，加强抗菌药物购用管理 药事管理委员会对抗菌药物目录进行全面梳理， 清退存在安全隐患、 疗效不确定、耐药 严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种； 严格控制抗菌药物够用品规数量， 抗菌药物品 种原则上不超过 50 种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2 种，处方组成类同的 复方制剂 1-2 种。 三代及四代头孢菌素 〔含复方制剂〕 类抗菌药物口服剂型不超过5 个品规， 注射剂型不超过 8 个品规， 碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3 个品规， 氟喹诺酮类抗菌 药物口服剂型和注射剂型各自不超过4 个品规， 深部抗真菌类抗菌药物不超过5 个品规。 抗 菌药物采购目录〔包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格〕应及时向市卫生局备案。 本院因临床工作需要， 需采购的抗菌药物品种、 规格超过上述规定时， 需向市卫生局提 出申请并详细说明理由， 经市卫生局审核同意，由省卫生厅核准采购抗菌药物的种类、 规格 和数量。 因特殊感染患者治疗需求， 需使用本院采购目录以外抗菌药物的， 可以启动临时采购程 序。临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用 对象和使用理由，经药事管理委员会讨论通过后， 由药剂科临时一次性采购使用。 同一通用 名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5 次。 如果超过 5 次， 要讨论是否列入本院抗菌 药物采购目录。调整后的采购目录抗菌药物总数不得增加。 〔六〕完善制度，将抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围〔六〕完善制度，将抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围 进一步落实处方点评制度， 临床药师制度，抗菌药物分级使用管理制度， 抗菌药物处方 动态监测和超常预警、干预制度。各临床科室要严格控制抗菌药物占药品用量的比例， 住院 患者抗菌药物使用率不超过 60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强 度力争控制在 40DDD (40 Definde Daily Dose) 以下；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物 比例不超过 30%;住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30 分钟至 2 小时， Ⅰ类切 口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24 小时。 〔七〕资源共享，切实做好合理用药和细菌耐药监测与评估〔七〕资源共享，切实做好合理用药和细菌耐药监测与评估 药事管理委员会定期分析本院及临床各科室抗菌药物使用情况， 评估抗菌药物使用适宜 性；对抗菌药物使用趋势进行分析， 出现使用量异常增长、 使用量排名半年以上居于前列且 频繁超适应症超剂量使用以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。 积极配合筹建本院抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网。 医务人员要依据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物， 逐步到达接受抗菌药物治 疗的住院患者微生物检验样本送检率大于30%；认真开展细菌耐药监测工作，检验科每月定 期向临床科室发布细菌耐药信息， 完善细菌耐药预警机制， 针对不同的细菌耐药水平采取相 应的应对措施。 〔八〕加强培训，严格医师和药师资质管理〔八〕加强培训，严格医师和药师资质管理 药事管理委员会要加强医务人员合理用药的培训， 切实提高医务人员合理用药水平， 杜 绝临床工作中经验用药或不按规定预防性使用抗菌药物的现象。 药事管理委员会对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和标准化管理培训； 经过 培训并考核合格后，才能授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。 培训要以《中华人民共和国药品管理法》、 《