心电图窦房传导阻滞

窦房传导阻滞主要依靠心电图进行诊断， 而窦房传导阻滞根据心电图 特点可分为一度、二度、高度、叁度 窦房传导阻滞。然而此病中的二 度心电图特点是怎样的呢？ 1、二度Ⅰ型窦房传导阻滞 二度Ⅰ型窦房传导阻滞又称文氏二度窦房传导阻滞或窦房间期递增 型窦房传导阻滞。 窦房间期(SP 间期)是指窦房结(S)的激动通过窦房交 接区传到周围心房肌(P)的时间，亦称窦房传导时间(SP 传导时间)。但 是窦房交接区的传导，不能像房室传导阻滞有P-R 间期可供参考，而 二度Ⅰ型窦房传导阻滞只有依靠 P-P 间期的变化来分析。二度Ⅰ型窦 房传导阻滞依据 P-P 间期的变化特点可分为 3 型，即典型文氏型、变 异型文氏型、不典型文氏型。 ①典型文氏型窦房传导阻滞：又称 OkadaⅠ型窦房阻滞。 A.发生机制：窦房结发出的激动在下传过程中，传导速度呈进行性减 慢，直到完全被阻滞不能传入心房， 这是一种传导功能逐渐衰减的表 现。也可能系窦房交接区的相对不应期及&不应期发生病理性延长， 尤其是相对不应期发生病理性延长所致。此现象周而复始地出现。 B.心电图特点：a.必须为窦性心律、窦性 P 波。b.有 P-P 间期逐渐缩短 而后出现长的 P-P 间期,并且周而复始。c.长 P-P 间期小于较好短 P-P 间期的 2 倍。 在规则的窦性心律中出现二度Ⅰ型窦房传导阻滞时， 其每一周期的规 律性很易识别，但在大多数窦性心律存在不同程度的节律不齐时， 就 增加了对阻滞周期诊断上的困难。 在实际工作中， 遇到 P-P 间隔呈长、 短、更短、较好长的规律性变化时，可按以下步骤去分析： a.测量一个阻滞周期的时限： 即连续两个阻滞周期(长 P-P 间期)后第一 个窦性 P 波的距离。此时限在每个阻滞周期中应相等或成倍数关系。 b.测量一个阻滞周期中较好短的 P-P 间隔的距离。 c.用较好短的 P-P 间隔的距离去除阻滞周期的时限：即得出此阻滞周 期内的窦性周期数(如为小数，则进位为整数)。 d.从c中得出的窦性周期数中减去一个阻滞周期中已知的P-P间隔数： 等于脱落的 P-P 间隔数。 e.用 c 中求得的窦性周期数去除一个阻滞周期的时限：等于一个窦性 周期的间距。 ②变异型文氏窦房传导阻滞：又称 OkadaⅡ型窦房阻滞。 A.发生机制： 文氏周期开始时， 窦房传导时间(S-P 传导时间)逐渐延长， 而窦房传导间期的增量逐渐减少， 在窦性激动不能下传前增量反而增 加。其原因是由于窦性激动在下行性传导过程中，发生了逆行性、隐 匿性传导，引起其后的窦性激动的窦房传导意外地延长。 B.心电图特点：a.必须为窦性心律，窦性 P 波。b.窦性 P-P 间期逐渐缩 短， 其后 P-P 间期不变或稍长。 较好后出现一个无窦性 P 波的长间歇。 c.无窦性 P 波的长间歇：即长 P-P 间期略短于 2 个窦性周期。 ③不典型文氏型窦房传导阻滞：又称OkadaⅢ型窦房传导阻滞。出现 不典型文氏型窦房传导阻滞时， 窦房传导的增量并非逐渐减少， 而逐 渐增加。在心电图上表现为P-P 间期逐渐延长，继而突然明显延长成 一个无窦性 P 波的长间歇， 长间歇略短于 2 个窦性周期。二度Ⅰ型窦 房传导由于有心房漏搏，所以窦房传导比例不呈 1∶1 传导。与二度 Ⅱ型窦房传导阻滞一样， 可呈各种比例传导。例如：3∶2、4∶3、5∶ 4 等，可形成“二联律” “叁联律”等，或呈2∶1、3∶1 等，可表现 为窦性心动过缓。 二度Ⅰ型窦房传导阻滞表现为 3∶2 传导的特点为： 连续两个长的 P-P 间期之和等于连续 3 个短的 P-P 间期之和， 即 P4P5 ＋P5P6=P1-P2＋P2-P3＋P3-P4，或 P1-P4=P4-P6。此种规律在同一份心 电图中出现的次数越多，诊断的可靠性越大。当其连续出现时则表现 为各种 P-P 间期短长交替。反复的 3∶2 文氏型窦房传导阻滞与二度 Ⅱ型窦房传导阻滞的鉴别点为：前者的P-P 间期有逐渐缩短的现象， 并有周而复始的特点；而后者的长间隔前P-P 间期相等。 2、二度Ⅱ型窦房传导阻滞 ①发生机制：二度窦房传导阻滞是由于窦房交接区的相对不应期与& 不应期发生病理性延长所致， 二度Ⅰ型窦房阻滞以前者为主． 而二度 Ⅱ型窦房传导阻滞则主要以后者为主 ，使单个窦性激动不能传入心 房。二度Ⅱ型窦房传导阻滞：有传导比例规整的(即固定的)和传导比 例不规整的两种类型。 ②常见传导比例规整的(即固定的)二度Ⅱ型窦房传导阻滞：A.2∶1 传 导的二度Ⅱ型窦房阻滞：较为少见，心电图上表现为持续的传导比例 规整的每一个窦性 P 波之后心房漏搏一次(即发生一次窦房阻滞)，呈 2∶1 传导。当心率缓慢(30～40 次/min)，表现很像窦性心动过缓，如 不直接描记窦房结电位，很难将两者区别。当体力活动或注射阿托品 后，窦房传导改善可转为 1∶1 传导，心率会突然增加 1 倍，则可确 诊为二度Ⅱ型 2∶1 传导的窦房阻滞。B.3∶2 或 4∶3 或 5∶4 等传导 比例保持不变的二度Ⅱ型窦房传导阻滞： 即每隔 2 次或 3 次或 4 次窦 性搏动发生一次窦房传导阻滞。 心电图表现为 2 个或 3 个或 4 个窦性 P 波后产生一次漏搏，无 P-QRS-T 波群，这个长间歇恰为其短的 P-P 间期的 2 倍。窦性心搏之间的 P-P 间期相等。C.规整的二度Ⅱ型窦房 传导阻滞的心电图特点：a.窦性 P 波。b.规则的 P-P 间期中突然出现 一个长间期，其间无 P-QRS-T 波群。c.规则的 P-P 间期与其后的长间 期之间呈固定的比例： 如 2∶1 或 3∶2 或 4∶3 或 5∶4 等。 d.长的 P-P 间期是短的 P-P 间期的整倍数，常见的是 2 倍。 ③传导比例不规整的二度Ⅱ型窦房传导阻滞心电图表现为在一系列 窦性心律中，突然出现一个无窦性P 波的长间歇，长间歇和P-P 间期 恰为窦性周期的 P-P 间期的 2 倍。 其传导比例不固定， 可呈 2∶1、 3∶ 2 或 4∶3 等。诊断时应注明其传导比例。此类型较多见。 3、二度Ⅲ型窦房传导阻滞 二度Ⅲ型窦房传导阻滞系窦房传导间期不定型Ⅱ度窦房传导阻滞。 心 电图特点示 P-P 间期长短不一，类似窦性心律不齐。如与二度Ⅰ型窦 房阻滞交替或间歇出现，则更支持二度Ⅲ型窦房传导阻滞。 相关文章： 窦性 检查诊断 护理预防 用药 案例 治疗 原因 症状 室 性 关键词: 二度窦房传导阻滞二度窦房传导阻滞心电图特点