妊娠合并血小板减少病例讨论收藏

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------最新资料推荐最新资料推荐------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 妊娠合并血小板减少病例讨论妊娠合并血小板减少病例讨论( (收藏收藏) ) 妊娠合并血小板减少病例讨论 分类： 胡延祖科普讲座妊娠合并血小板减少病例讨论 ( 供产科医生 阅读)患者 XXX ， 女， 34 岁， 住院号 62631 ， 因 停经 39 周， 阴道溢液 12 小时于 于 2006 年 3 月 12 日 12:00 急诊入院。 现病史: 平素月经规律，停经 40 天自觉恶心、厌食， 2 个 月后自然缓解，停经个月后自然缓解，停经 4 个半月自觉胎动，渐 活跃至今，孕期无鼻出血及牙龈出血，无皮肤瘀斑及紫癜，无下腹疼 痛及阴道流血，无头晕眼花等自觉症状，七天前因个半月自觉胎动， 渐活跃至今，孕期无鼻出血及牙龈出血，无皮肤瘀斑及紫癜，无下腹 疼痛及阴道流血，无头晕眼花等自觉症状，七天前因 感冒 在当地医 院静点头孢霉素 1 天( 具体药名及用量不详)症状缓解，症状缓解， 12 小时前无明显诱因阴道溢液，到当地医院就诊，化验血常规时发 现血小板减少转来我院，门诊以小时前无明显诱因阴道溢液， 到当地 医院就诊，化验血常规时发现血小板减少转来我院，门诊以 5-1 产 孕足月，血小板减少收入院。 收入院。 既往史: 素健，无食物及药物过敏史，否认贫血及出血性疾 病。 月经生育史:16 岁 4 ～5/30 2005 、5 、1( 农历) ，孕 5 产 1, 流产 3 次， 自然分娩次， 自然分娩 1 次， 平时无月经过多。 1 1 / 1414 查体:T36.5 ℃、P90 次/ 分、R18 次/ 分、Bp120/80mmHg， 颜面无明显苍白，牙龈轻微肿胀无渗血，躯干及四肢皮肤未见出血点 及紫癜， 全身浅表淋巴结无肿大， 睑结膜略苍白， 巩膜无黄染， 心率， 颜面无明显苍白，牙龈轻微肿胀无渗血，躯干及四肢皮肤未见出血点 及紫癜，全身浅表淋巴结无肿大，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，心率 90 次/分，心肺听诊未闻及明显异常，足月腹型，腹壁无压痛及反跳 痛，无肌紧张，腹部叩诊移动性浊音阴性，肝脾触及不满意，叩诊浊 音界无扩大。 分，心肺听诊未闻及明显异常，足月腹型，腹壁无压痛及反跳痛， 无肌紧张，腹部叩诊移动性浊音阴性，肝脾触及不满意，叩诊浊音界 无扩大。 产科情况: 胎儿约 3300g, 头先露， 左枕前位， 胎心 144 次 /分，无宫缩，内诊骨产道无异常，宫颈容受分，无宫缩，内诊骨产 道无异常，宫颈容受 25 ％，扩张 0 ㎝，胎膜已破，有羊水溢出， PH 试纸碱性。 血常规: 白细胞总数 5.2109/L ，中性粒细胞 70.9 ，红细胞计 数 2.911012/L ，血红蛋白 108.3g/L ，血小板总数 47109/L 。 尿常规: 潜血阴性。 血凝四项: 凝血酶原时间 11.10 秒、APTT31.90 秒、纤维 蛋白原 3.88g/L ，凝血酶时间 13.20 秒。 骨髓穿刺: 未作。 心电图: 窦性心律，正常心电图。 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------最新资料推荐最新资料推荐------------------------------------------------------------------------------------------------------------ B 超:BPD9.0 ㎝、FL7.0 ㎝、HC30.7 ㎝、AC32.4 ㎝，羊水 指数 9.2 ㎝，左侧壁胎盘Ⅱ级，S/D2.55 ，单胎臀位。 临床诊断:5-1 产妊娠 39 4/7 周枕左前位未临产、胎膜早 破、妊娠合并血小板减少。 周枕左前位未临产、胎膜早破、妊娠合并血小板减少。 病人于当日 18:20 分出现不规律宫缩，羊水略混浊，孕妇 及家属要求行剖宫产术，行术前准备，备好机采血小板分出现不规律 宫缩，羊水略混浊，孕妇及家属要求行剖宫产术，行术前准备，备好 机采血小板 2 单位，20:50 在局麻加静脉复合麻醉下行剖宫产术， 切开皮肤时，在局麻加静脉复合麻醉下行剖宫产术，切开皮肤时，出 血较多，略稀薄，故同时输入机采血小板出血较多，略稀薄，故同时 输入机采血小板 2 单位 ，于 21:00 挽出一女婴，重 3375g ，评 8 分， 发育正常， 新生儿脐血血小板分， 发育正常， 新生儿脐血血小板: 未采。 术中见后羊水Ⅲ度粪染，手术经过顺利，子宫收缩良好，子宫断 面出血不多，未采。 术中见后羊水Ⅲ度粪染，手术经过顺利，子宫收缩良好，子宫断 面出血不多，21:25 分手术结束，术中出血量分手术结束，术中出血 量 300ml( 术前当日与术后 3 日对比，血红蛋白下降 1.09g)，术野 见凝血块。 术后入，术野见凝血块。 3 3 / 1414 术后入 ICU 观察，阴道无活动性流血，腹部切口敷料无渗血，5 小时后安返病房。 术后常规补液、预防性应用抗生素及对症治疗，术后补充诊断： 胎儿宫内窘迫。 小时后安返病房。 术后常规补液、预防性应用抗生素及对症治疗，术后补充诊断： 胎儿宫内窘迫。 2006 、3 、15 复查血常规，白细胞总数 8.6109/L ，中性粒细 胞 84.0 ，红细胞计数 2.611012/L ，血红蛋白 97.4g/L ，血小板 总数 91109/L ，产妇于术后四整天痊愈出院。 ◆问题 1- 血小板减少原因一时难以确认时 如何书写疾病诊 断？ 1 、妊娠期间发生的血小板减少 发生率 6.6 ～11.6% 比较笼 统 生理、病理、原发、继发 ①妊娠合并血小板减少 ②妊娠合并血 小板减少症 ③妊娠血小板减少症 ( 《产内疾病诊治》228 页) 2 、 PAT 发生率 5.4 ～8.3% ①妊娠期血小板减少症 ②妊娠伴发血小板 减少症 ③妊娠生理性血小板减少 ④非病理性血小板减少症 3 、 ITP 妊娠合并 ①原发性血小板减少性紫癜 ②特发性血小板减少性紫癜 ③免疫性血小板减少性紫癜 发生率 3.7 ％◆问题 2- 妊娠期间 血小板 的原因 1 、妊娠生理性血小板减少(PAT) ，占 73% 正常非 孕妇女血小板 150 ～400109/L 孕晚期血小板 ①有 5 ～8 ％减至 150109/L ②有 0.9 ％＜100109/L 与孕妇血容量 血液稀释、 胎盘 利用 、 血小板消耗 有关 2 、 重度妊娠高血压疾病， 占 21% HELLP 综 ------------