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妊娠合并血小板减少病例讨论收藏

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妊娠合并血小板减少病例讨论收藏

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------最新资料推荐最新资料推荐------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 妊娠合并血小板减少病例讨论妊娠合并血小板减少病例讨论 收藏收藏 妊娠合并血小板减少病例讨论 分类 胡延祖科普讲座妊娠合并血小板减少病例讨论 供产科医生 阅读患者 XXX , 女, 34 岁, 住院号 62631 , 因 停经 39 周, 阴道溢液 12 小时于 于 2006 年 3 月 12 日 1200 急诊入院。 现病史 平素月经规律,停经 40 天自觉恶心、厌食, 2 个 月后自然缓解,停经个月后自然缓解,停经 4 个半月自觉胎动,渐 活跃至今,孕期无鼻出血及牙龈出血,无皮肤瘀斑及紫癜,无下腹疼 痛及阴道流血,无头晕眼花等自觉症状,七天前因个半月自觉胎动, 渐活跃至今,孕期无鼻出血及牙龈出血,无皮肤瘀斑及紫癜,无下腹 疼痛及阴道流血,无头晕眼花等自觉症状,七天前因 感冒 在当地医 院静点头孢霉素 1 天 具体药名及用量不详症状缓解,症状缓解, 12 小时前无明显诱因阴道溢液,到当地医院就诊,化验血常规时发 现血小板减少转来我院,门诊以小时前无明显诱因阴道溢液, 到当地 医院就诊,化验血常规时发现血小板减少转来我院,门诊以 5-1 产 孕足月,血小板减少收入院。 收入院。 既往史 素健,无食物及药物过敏史,否认贫血及出血性疾 病。 月经生育史16 岁 4 ~5/30 2005 、5 、1 农历 ,孕 5 产 1, 流产 3 次, 自然分娩次, 自然分娩 1 次, 平时无月经过多。 1 1 / 1414 查体T36.5 ℃、P90 次/ 分、R18 次/ 分、Bp120/80mmHg, 颜面无明显苍白,牙龈轻微肿胀无渗血,躯干及四肢皮肤未见出血点 及紫癜, 全身浅表淋巴结无肿大, 睑结膜略苍白, 巩膜无黄染, 心率, 颜面无明显苍白,牙龈轻微肿胀无渗血,躯干及四肢皮肤未见出血点 及紫癜,全身浅表淋巴结无肿大,睑结膜略苍白,巩膜无黄染,心率 90 次/分,心肺听诊未闻及明显异常,足月腹型,腹壁无压痛及反跳 痛,无肌紧张,腹部叩诊移动性浊音阴性,肝脾触及不满意,叩诊浊 音界无扩大。 分,心肺听诊未闻及明显异常,足月腹型,腹壁无压痛及反跳痛, 无肌紧张,腹部叩诊移动性浊音阴性,肝脾触及不满意,叩诊浊音界 无扩大。 产科情况 胎儿约 3300g, 头先露, 左枕前位, 胎心 144 次 /分,无宫缩,内诊骨产道无异常,宫颈容受分,无宫缩,内诊骨产 道无异常,宫颈容受 25 %,扩张 0 ㎝,胎膜已破,有羊水溢出, PH 试纸碱性。 血常规 白细胞总数 5.2109/L ,中性粒细胞 70.9 ,红细胞计 数 2.911012/L ,血红蛋白 108.3g/L ,血小板总数 47109/L 。 尿常规 潜血阴性。 血凝四项 凝血酶原时间 11.10 秒、APTT31.90 秒、纤维 蛋白原 3.88g/L ,凝血酶时间 13.20 秒。 骨髓穿刺 未作。 心电图 窦性心律,正常心电图。 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------最新资料推荐最新资料推荐------------------------------------------------------------------------------------------------------------ B 超BPD9.0 ㎝、FL7.0 ㎝、HC30.7 ㎝、AC32.4 ㎝,羊水 指数 9.2 ㎝,左侧壁胎盘Ⅱ级,S/D2.55 ,单胎臀位。 临床诊断5-1 产妊娠 39 4/7 周枕左前位未临产、胎膜早 破、妊娠合并血小板减少。 周枕左前位未临产、胎膜早破、妊娠合并血小板减少。 病人于当日 1820 分出现不规律宫缩,羊水略混浊,孕妇 及家属要求行剖宫产术,行术前准备,备好机采血小板分出现不规律 宫缩,羊水略混浊,孕妇及家属要求行剖宫产术,行术前准备,备好 机采血小板 2 单位,2050 在局麻加静脉复合麻醉下行剖宫产术, 切开皮肤时,在局麻加静脉复合麻醉下行剖宫产术,切开皮肤时,出 血较多,略稀薄,故同时输入机采血小板出血较多,略稀薄,故同时 输入机采血小板 2 单位 ,于 2100 挽出一女婴,重 3375g ,评 8 分, 发育正常, 新生儿脐血血小板分, 发育正常, 新生儿脐血血小板 未采。 术中见后羊水Ⅲ度粪染,手术经过顺利,子宫收缩良好,子宫断 面出血不多,未采。 术中见后羊水Ⅲ度粪染,手术经过顺利,子宫收缩良好,子宫断 面出血不多,2125 分手术结束,术中出血量分手术结束,术中出血 量 300ml 术前当日与术后 3 日对比,血红蛋白下降 1.09g,术野 见凝血块。 术后入,术野见凝血块。 3 3 / 1414 术后入 ICU 观察,阴道无活动性流血,腹部切口敷料无渗血,5 小时后安返病房。 术后常规补液、预防性应用抗生素及对症治疗,术后补充诊断 胎儿宫内窘迫。 小时后安返病房。 术后常规补液、预防性应用抗生素及对症治疗,术后补充诊断 胎儿宫内窘迫。 2006 、3 、15 复查血常规,白细胞总数 8.6109/L ,中性粒细 胞 84.0 ,红细胞计数 2.611012/L ,血红蛋白 97.4g/L ,血小板 总数 91109/L ,产妇于术后四整天痊愈出院。 ◆问题 1- 血小板减少原因一时难以确认时 如何书写疾病诊 断 1 、妊娠期间发生的血小板减少 发生率 6.6 ~11.6 比较笼 统 生理、病理、原发、继发 ①妊娠合并血小板减少 ②妊娠合并血 小板减少症 ③妊娠血小板减少症 产内疾病诊治228 页 2 、 PAT 发生率 5.4 ~8.3 ①妊娠期血小板减少症 ②妊娠伴发血小板 减少症 ③妊娠生理性血小板减少 ④非病理性血小板减少症 3 、 ITP 妊娠合并 ①原发性血小板减少性紫癜 ②特发性血小板减少性紫癜 ③免疫性血小板减少性紫癜 发生率 3.7 %◆问题 2- 妊娠期间 血小板 的原因 1 、妊娠生理性血小板减少PAT ,占 73 正常非 孕妇女血小板 150 ~400109/L 孕晚期血小板 ①有 5 ~8 %减至 150109/L ②有 0.9 %<100109/L 与孕妇血容量 血液稀释、 胎盘 利用 、 血小板消耗 有关 2 、 重度妊娠高血压疾病, 占 21 HELLP 综 ------------

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