伤寒之厥阴病案

厥阴病病案厥阴病病案 1．牛某，男，48 岁。主诉：腹痛 3 日。现病史：右上腹部阵发性绞痛2 天，时作时休，发作时右胁疼痛，如割似钻，连肩彻背，四肢厥冷，心烦呕吐。曾用青霉素、链霉素、度冷丁、冬眠灵等治疗，疼痛不止。既往有蛔虫史。检查：舌淡边尖红，苔白有齿痕，脉弦。大便化验有蛔虫卵。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。答案：答案：中医诊断：蛔厥证。证型：寒热错杂。证候分析：右上腹剧烈疼痛，时作时休，为蛔厥证特征之一。蛔虫上窜入膈，可发生心烦，甚则伴有阵发性剧烈腹痛和呕吐，若一旦蛔虫内伏，其心烦、腹痛等证即可随之而缓解。蛔虫内扰气机逆乱则脉弦，阴阳气不相顺接则四肢厥冷。舌淡边尖红，苔白有齿痕为寒热错杂之征。治法：寒热并用，清上温下，安蛔止痛。方药：乌梅丸。乌梅、细辛、干薑、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏。 2．索某，男，57 岁。主诉：胃脘疼，心下痞满，腹疼腹泻2 年余。现病史：两年前，不明原因出现胃脘疼，心下痞满，腹疼腹泻等症状，西医诊断为过敏性结肠炎，长期服中西药物皆罔效，近服香砂六君子汤加减，诸症更加重。现症：近 1 周来每日大便 2～3 次，质溏，常有饥饿感，但又不欲食，伴见肠鸣、头疼、口苦咽干思饮，四肢逆冷，舌尖红，苔白腻，脉沉弦细。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。答案：答案：中医诊断：厥阴病。证型：肝热脾寒，寒热错杂。证候分析：腹疼腹泻由脾虚肠寒，运化失司所致。阳虚不能达于四末，故四肢逆冷。头疼、口苦咽干思饮由肝失疏泄，木火上炎所致。肝热脾寒，气机升降失常，故胃脘疼，心下痞满。常有饥饿感，但又不欲食，舌尖红，苔白腻，脉沉弦细等皆为上热下寒，寒热错杂之象。治法：寒热并用，清上温下，缓急止痛。方剂：乌梅丸。处方：乌梅细辛干姜黄连当归制附片川椒桂枝党参黄柏 3．刘某，男，37 岁。主诉：食后呕吐三天。现病史：三天前感冒后出现腹泻，服用泻火药、抗生素后出现食入即吐，胸满痞胀，气短体弱，大便溏，尿不黄。检查：舌淡有干白苔，舌尖及边发红，脉细濡。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。答案：答案：中医诊断：厥阴病。证型：干姜黄芩黄连人参汤证。证候分析：外感腹泻后由于使用凉药，伤脾阳，引起大便溏薄。而外感之邪热被下寒所格阻，形成上热下寒证。上热则胃气不降，故食入即吐，下寒则脾气不升，故下利。脾胃中焦斡旋之地寒热格拒，气机升降失调则胸满痞胀，气短体弱。舌淡有干白苔，舌尖及边发红，脉细濡也为上热下寒之象。治法：清胃温脾。方药：干姜黄芩黄连人参汤。干姜、黄芩、黄连、党参。 4．陆某，男，63 岁。主诉：恶寒发热、咽痛伴下利三日。现病史：三日前忽微恶寒发热，隔日转为腹痛自利，手足厥冷，咽痛异常，无汗头痛。今日则咳唾脓血。平日体质较差，素有喉疾。检查：舌红苔薄黄，脉寸轻取浮滑，尺重按不得。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。答案：答案：中医诊断：厥阴病。证型：麻黄升麻证。证候分析：患者平日即为虚人，忽憎寒发热，来日遂自利厥逆者，当是正不存内，外感寒邪之故。外寒闭塞肺窍，则无汗头痛。素有喉疾是下虚上热体质，肺窍不开，郁而化热，则咽痛，热势渐重，则咳唾脓血。综上所述，和其舌脉，其为肺窍郁闭，上热下寒之证。治法：宣通肺窍，清肺温脾。方药：麻黄升麻汤。麻黄、升麻、当归、知母、黄芩、葳蕤、白芍、天冬、桂枝、茯苓、炙甘草、石膏、白术、干姜。 5．朱某，女，47 岁。主诉：两手厥冷、发绀三个月。现病史：3 个月前两手指尖发冷、发白，继而青紫麻木，放入热水中则刺痛，诊断“雷诺氏现象”，经中西医药及针刺治疗均未效。至 12 月份右手食指末稍指锤发现瘀血青紫小点，逐渐扩大如豆粒，日久不消，现已两月，经外敷药物治疗不效。常有头晕、心悸。检查：面色苍白，舌淡苔白，两脉细弱。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。答案：答案：中医诊断：厥阴病。证型：当归四逆汤证。证候分析：患者双手发冷、发白，“手足厥寒”已现。双手指青紫麻木，放入热水中则刺痛，且有瘀血青紫小点，逐渐扩大如豆粒，日久不消是寒凝血瘀之象。面色苍白，常头晕、心悸表明血虚。舌淡苔白，两脉细弱也为血虚之象。总之为营血不足，寒凝经脉之证。治法：养血通脉，温经散寒。方药：当归四逆汤。当归、细辛、通草、白芍、炙甘草、桂枝、大枣。 6．何某，男，38 岁。主诉：头痛两月。现病史：两个月来头顶每日阵发性挚痛，无呕吐，恶闻声响，稍闻吵闹则痛势更剧。四肢厥冷，常终夜失眠。检查：面色苍白，形瘦，舌质淡白不泽，脉细如丝。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。答案：答案：中医诊断：厥阴病。证型：当归四逆汤证。证候分析：因患者头痛部位在巅顶，可断为厥阴头痛。患者面色苍白，形瘦，舌质淡白不泽，脉细如丝，为血虚无疑。四肢厥冷，舌质淡白不泽，乃寒邪凝滞所致。营血亏虚，寒滞经络，故头痛不止。虽未见手足厥寒，但病机为营血不足，寒凝经脉，故用当归四逆汤治疗。治法：养血通脉，温经散寒。方药：当归四逆汤。当归、细辛、通草、白芍、炙甘草、桂枝、大枣。 7．汤某，女，38 岁。主诉：四肢寒冷并有麻木疼痛一年加重两个月。现病史：患者一年前冬季外出工作后出现四肢寒冷并有麻木疼痛，以后每逢外出工作，两手及面部出现青紫，尤以手指、鼻尖、耳廓最明显，回室内温暖后，青紫处逐渐红润而消失。两个月来四肢及面部又出现青紫，并伴有呕吐脘痛，得温则减。月经量少，经色暗而有块。检查：两手逆冷及腕，手和足且均呈青紫，舌淡，脉沉细。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。答案：答案：中医诊断：厥阴病。证型：当归四逆加吴茱萸生姜汤证。证候分析：患者出现四肢及面部出现寒冷、青紫和麻木，得温而减，经色暗而有块是寒凝经脉之故。月经量少，舌淡，脉沉细是血虚之象。呕吐脘痛，得温则减为胃寒之象。病已一年之久，“久寒”也。证属血虚寒凝，兼有胃腑沉寒。治法：养血温经，散寒温胃。方药：当归四逆加吴茱萸生姜汤。当归、细辛、通草、白芍、炙甘草、桂枝、大枣、吴茱萸、生姜。 8．马某，男，17 岁主诉：右侧睾丸肿大疼痛一月现病史：患者1 个月前，右侧睾丸及少腹部被足球踢及，出现睾丸疼痛肿大，该侧少腹部亦感坠痛。抗生素使用两周无效。平日腹部恶寒喜热，稍进冷食，吞酸腹胀。检查：面色晄白，右侧睾丸肿大如拳，有坠痛感，该侧腹股沟明显隆起、压痛。舌质淡嫩，苔薄白，六脉沉细。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。答案：答案：中医诊断：厥阴病。证型：当归四逆加吴茱萸生姜汤证。证候分析：足厥阴肝经绕阴器，抵少腹。今病右侧睾丸肿大疼痛，该侧少腹亦感坠痛，故病在厥阴。面色晄白，舌质淡嫩，苔薄白，六脉沉细，血虚也。平日腹部恶寒喜热，稍进冷食，吞酸腹胀，舌质淡嫩，苔薄白，加之外伤之疾一月不瘥，皆内有 “久寒”之征。外伤所致肿痛不愈，为素体虚寒，猛受撞击，气滞血瘀，寒聚邪凝。证属血虚寒凝，肝经沉寒，日久不愈。治法：养血通脉，温肝散寒。方药：当归四