养老院与老人签订的协议书规范

关于加拿大关于加拿大 XXXXXX 养老院的养老院的 养老协议书养老协议书 甲方：甲方： 法定代表人：法定代表人： 住住所所地：地： 乙方（入住老人乙方（入住老人) )：： 姓名姓名: :性别：性别：出生年月日：出生年月日：________________________ 身份证号身份证号: :联系电话：联系电话：________________________ 家庭住址：家庭住址：____________________________________________________________________ 丙方（乙方直系亲属或担保人）丙方（乙方直系亲属或担保人） ：： （（2 2 人）人） 姓名：姓名：性别：性别：出生年月日：出生年月日： ________________________ 身份证号：身份证号：联系电话：联系电话：________________________ 工作单位：工作单位：____________________________________________________________________ 家庭地址：家庭地址：____________________________________________________________________ 姓名：姓名：性别：性别：出生年月日：出生年月日： ________________________ 身份证号：身份证号：联系电话：联系电话：________________________ 工作单位：工作单位：____________________________________________________________________ 家庭地址：家庭地址：____________________________________________________________________ 一、为满足乙方养老服务需求一、为满足乙方养老服务需求, ,依据相关法律规定，以上各方经依据相关法律规定，以上各方经 平等协商，自愿签订并遵守本协议平等协商，自愿签订并遵守本协议. . 二、各方在本协议书上签字或盖章，并明确表示：二、各方在本协议书上签字或盖章，并明确表示： 1 1、各方已经认真阅读、充分理解、并完全同意本协议内容特别、各方已经认真阅读、充分理解、并完全同意本协议内容特别 是用黑体字特别提示的条款含义；是用黑体字特别提示的条款含义； 明确协议中并无不公平内容或明确协议中并无不公平内容或 “霸“霸 王条款”王条款” ，自愿承担各方义务，自愿承担各方义务. . 2 2、乙方、丙方已了解甲方环境、设施、服务内容和方式；明白、乙方、丙方已了解甲方环境、设施、服务内容和方式；明白 本协议约定甲方对乙方提供的定时巡视服务而非专人随时陪护；本协议约定甲方对乙方提供的定时巡视服务而非专人随时陪护； 清楚清楚 乙方年事已高、乙方年事已高、 体能较低，体能较低， 因自主活动发生意外人身伤害的风险较大因自主活动发生意外人身伤害的风险较大 （包括饮食掐住、自杀、意外摔倒、就医死亡等）（包括饮食掐住、自杀、意外摔倒、就医死亡等） 、不得要求甲方对、不得要求甲方对 此类后果承担责任。此类后果承担责任。 三、根据评估结果，各方均确认乙方护理等级为：三、根据评估结果，各方均确认乙方护理等级为： 入住后甲方可根据乙方身体情况变化调理护理等级，入住后甲方可根据乙方身体情况变化调理护理等级， 并通知乙方并通知乙方 和丙方和丙方. . 四、乙方选择入住房间类型为（在以下两种类型中选一种）四、乙方选择入住房间类型为（在以下两种类型中选一种） ①一居室①一居室 ②二居室②二居室 甲方根据实际情况调整乙方所住房间甲方根据实际情况调整乙方所住房间, ,但应事先向乙方、但应事先向乙方、丙方说丙方说 明；乙方除却一居室外明；乙方除却一居室外, ,不得阻止或妨碍其他老人入住乙方所住房间不得阻止或妨碍其他老人入住乙方所住房间; ; 经甲方同意经甲方同意, ,乙方、丙方可选择更改入住房间类型。乙方、丙方可选择更改入住房间类型。 乙方享受的服务内容如附件乙方享受的服务内容如附件 6 6 五、各方权利义务：五、各方权利义务： 甲方甲方 1 1、善待、关爱乙方。无论乙方种族、信仰、身份、职业、经济、善待、关爱乙方。无论乙方种族、信仰、身份、职业、经济 状况、状况、自理能力等情况如何，自理能力等情况如何，均须一视同仁，均须一视同仁，充分尊重和维护其人格充分尊重和维护其人格 尊严和法定权利，严禁歧视、羞辱、虐待、乙方等行为。尊严和法定权利，严禁歧视、羞辱、虐待、乙方等行为。 2 2、对乙方正当、合理的要求尽量、尽快予以满足；对超出甲方、对乙方正当、合理的要求尽量、尽快予以满足；对超出甲方 工作范围和职责、或因客观原因暂时难以满足的工作范围和职责、或因客观原因暂时难以满足的 , ,应向乙方口头说明应向乙方口头说明 和解释。和解释。 3 3、全心全意、尽职尽责，向乙方提供与其护理等级和交费标准、全心全意、尽职尽责，向乙方提供与其护理等级和交费标准 相对应的住宿、膳食及护理条件和服务。相对应的住宿、膳食及护理条件和服务。 4 4、加强管理，完善服务设施，及时消除各种安全隐患，为乙方、加强管理，完善服务设施，及时消除各种安全隐患，为乙方 提供安全、良好的养老环境。提供安全、良好的养老环境。 5 5、不断改进工作、不断改进工作, ,提高服务质量，提高服务质量， 严格服务规范严格服务规范. .经常与乙方、经常与乙方、 丙丙 方沟通，虚心听取意见。方沟通，虚心听取意见。 6 6、随着市场物价波动、乙方护理和服务项目变化，甲方可合理、随着市场物价波动、乙方护理和服务项目变化，甲方可合理 调整各项入住费用，事前应向乙方或丙方说明情况和理由。调整各项入住费用，事前应向乙方或丙方说明情况和理由。 7 7、对所掌握的乙方个人信息和隐私予以保密。除依法接受国家、对所掌握的乙方个人信息和隐私予以保密。除依法接受国家 有关机关查询外，不得对外透漏。有关机关查询外，不得对外透漏。 乙方乙方 1 1、保证向甲方所提供的自身情况的真实性、保证向甲方所提供的自身情况的真实性. . 2 2、按照本协议约定及时足额交纳各项费用。同时、按照本协议约定及时足额交纳各项费用。同时 , ,对自己在甲方对自己在甲方 的费用支出享有知情权。的费用支出享有知情权。 3 3、遵守甲方各项规章制度，积极配合甲方工作，服从安排；未经、遵守甲方各项规章制度，积极配合甲方工作，服从安排；未经 甲方同意，甲方同意，不擅自使用甲方配备之外的电器、不擅自使用甲方配备之外的电器、燃具等；燃具等；不在房间内吸不在房间内吸 烟、饮酒、高声喧哗；如损坏甲方物品，照价赔偿。烟、饮酒、高声喧哗；如损坏甲方物品，照价赔偿。 4 4、、 及时、及时、 如实向甲方反映自身身体或生活等方面的变化情况和要如实向甲方反映自身身体或生活等方面的变化情况和要 求。求。 若因自身原因未通知甲方若因自身原因未通知甲方, ,造成不良后果的造成不良后果的, ,甲方不承担任何后果。甲方不承担任何后果。 5 5、遵守公德，与其他老人和睦相处、遵守公德，与其他老