伤寒论期末复习

一．解词 1.伤寒：有广义和狭义之分。广义伤寒是一切外感热病的总称，狭义伤寒是指外感风寒、 感而即发的疾病。 （第 7 页） 2.合病：凡两经或三经证候同时出现者，称为合病，如太阳阳明合病、太阳少阳合病、阳 明少阳合病、三阳合病。 （2.3.4 第 13 页） 3.并病：凡一经证候未罢，继而又见一经证候者，谓之并病，如太阳阳明并病、太阳少阳 并病等。 4.直中：素体虚弱，感受外邪，病情无三阳传入之过程，而直犯三阴者，则称为直中。 5.酒客：嗜酒之人， 《医宗金鉴》 ： “酒客，谓好饮之人也。 ”酒客病，指经常喝酒的人感冒 了，经常喝酒的人多湿热。 （第 30 页） 二、 1. 1.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 （（1 1）） 太阳病的脉证提纲。辨析：太阳主一身之表，统摄营卫之气，功能固护于外。风寒之邪侵袭 人体，太阳首当其冲，正邪于体表，而出现太阳表证的脉证。脉浮，头项强痛，恶寒，诸证 反映出外邪侵袭太阳经脉，人之肌表受邪，正邪交争在体表， 故为太阳病的主要脉证，也是 表证的共有症状。 （第 18 页） 2. 2.太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。 （（2 2）） 太阳中风的脉证提纲。 辨析： 太阳中风证是太阳病的一种类型， 即有太阳病脉证， 又见发热、 汗出、恶风、脉缓。本证因风寒袭表，营卫失调而致。风寒侵袭，风邪为重，风为阳邪，伤 人较浅，病在于卫。 （第 19 页） 3. 3.太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。 （（3 3）） 太阳伤寒证的脉证提纲。 辨析： 太阳伤寒证是太阳病的另一类型， 即在太阳病脉证的基础上， 不论或已发热或未发热， 又见体痛， 呕逆， 脉阴阳俱紧等。 本证因风寒袭表， 导致卫阳外闭， 营阴郁滞而成。风寒袭表，寒邪为重，寒为阴邪，其性凛列，伤人阳气比中风为重。（第 19 页） 4. 4.太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕 发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 （（1212）） 桂枝汤方：桂枝 芍药 炙甘草 生姜 大枣 病机：风邪外袭，营卫失调 治法：解肌祛风，调和营卫。 煎服法：服桂枝汤有以下注意事项：①浓煎一次，分3 次温服。②服药后令病者喝热稀粥， 并加衣被， 使全身微汗为佳， 不可过汗， 是既助汗源， 又防伤正之法。 ③一服汗出病解即止。 ④若不汗，可缩短服药时间，半天左右将一剂药服完。若不出汗者，可服至二三剂。⑤药后 忌口，凡生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物，均当禁用，以防损伤胃气，降低抗病 能力，或发生其他变化。 （第 24 页） 5 5．病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故而。以荣行脉．病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故而。以荣行脉 中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。 （（5353）） 提要：论荣卫不和而致常自汗出的证治。本条不言中风、伤寒、不言太阳病，而以“病”字 冠于条首，知非专指感受风寒之邪而言，而是属于杂病。经常自汗出，是因为荣卫不相和谐 （即卫不外固， 营阴外泄） 所致， 故用桂枝汤调和营卫， 壮卫以固营。 中医谓之发汗以止汗。 （28 页） 6 6．病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。．病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。 （（5454）） 提要：论卫气不和，时发热自汗出的证治。本条辨证的眼目在于，一为“藏无他病” ，一为 “卫气不和” 。论治的要点在于“先其时发汗” 。采用“先其时发汗”的原因在于，此病在发 热汗出发作之前，营卫较为平衡稳定，易于调解， 服用桂枝汤，使药物能更好的发挥调和营 卫作用。此法中医谓之“截法” 。属杂病范畴。 （第 29 页） 先其时：指在发热汗出之前。 7 7．太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。．太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。 （（1414）） 桂枝加葛根汤：葛根芍药生姜 炙甘草 大枣 桂枝 将息：调养、休息。指服药后的调护法。 病机：风寒犯表，卫强营弱，经气不利。 主症：发热，恶风寒，自汗，脉浮缓，项背拘紧不适。 治法：解肌祛风，调和营卫，舒经生津。 方义：本方用桂枝汤祛风解肌，调和营卫。葛根味甘性平，其作用有三：一升阳发表，且桂 枝汤发表解肌，故不必啜粥；二是宣通经气，通经脉，解经脉气血之郁滞，三是升津液，起 阴气，鼓舞阳明津液布达，滋津润燥，缓解经脉拘急。 （第 31 页） 8. 8.喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。 （（1818）） 太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。 （43） 桂枝加厚朴杏子汤：桂枝 炙甘草 生姜 芍药 大枣 厚朴 杏仁 提要：18 条论太阳中风兼喘（宿喘新感） 的证治。43 条论太阳病下后表不解兼微喘的证治； 病机：表邪内扰，肺气上逆。 治则：祛风解肌，降气平喘。 （第 32 页） 9 9．太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤．太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤 主之。主之。 （（2020）） 桂枝加附子汤：桂枝 芍药 炙甘草 生姜 大枣 附子 提要：过汗致阳虚漏汗表未解的证治。 病机：表邪未尽，阴阳两伤，卫阳不固，阴也不足。 主症：漏汗或动则汗出过多，恶风较重，伴小便难，四肢拘急。 治则：调和营卫，扶阳固表（第34 页） 1010．发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。．发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。 （（6262）） 桂枝加芍药一两人参三两新加汤：桂枝 芍药 炙甘草 人参 大枣生姜 病机：中风表虚，气营不足 主症：发热恶风，头痛汗出，身痛绵绵、脉来沉迟。 治法：解肌祛风，益气和营。 （第 36 页） 1111．太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。．太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。 （（3535）） 麻黄汤：麻黄 桂枝 炙甘草 杏仁(第 37 页) 1212．麻黄汤兼证．麻黄汤兼证 葛根汤证：原文：太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。葛根汤证：原文：太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。 （（3131）） 葛根汤：葛根 麻黄 桂枝 生姜 炙甘草 芍药 大枣 病机：卫闭营郁，经气不利。 主症：发热，恶风寒，无汗，脉浮紧，项背强急。 治法：发汗解表，升津舒经。 （第 46 页） 13.13.大青龙汤证：原文：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙大青龙汤证：原文：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，