伤寒论太阳病

古一两 15.625g 现 3.5g 太阳病辨证纲要 〖太阳病的提纲〗 【原文】太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。(1)* 【提要】太阳病的脉证提纲。 【解析】本证成因：风寒外袭。 主症和病机：脉浮──外邪袭表，正气因抗邪而浮盛于外，气血必充盛于表，而脉象反映气 血活动的状态，故脉应之而浮。 头项强痛──太阳经脉上额，交巅，入络脑，还出别下项，外邪束表，太阳经脉受邪，经气 运行不利，故头项强痛。 恶寒──风寒之邪外束肌表，卫气被伤，失其“温分肉”的正常功能，故恶寒。 此三症反映了外邪侵袭太阳肌表， 正邪交争于体表的病机， 是太阳病表证的基本特征， 所 以列为太阳病篇之首，后人称为太阳病提纲。 〖太阳中风提纲〗 【原文】太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。(2)* 【提要】太阳中风证的脉证提纲。 【解析】本证成因：风邪袭表。 主症和病机：发热──风阳邪气伤卫阳，卫阳因抗邪而浮盛于外，故发热。 汗出──卫阳被伤，卫外失固，且风性疏泄，使营阴外泄。 恶风──卫阳被伤，温煦失司，汗出肌腠疏松，不胜风袭。 脉缓──汗出伤营，营阴不足，故脉松弛宽缓。 本条首言太阳病，当有太阳病见证，故其脉当见浮缓，浮主邪在表，缓主营阴伤。凡见此脉 症者，当为太阳中风证。 〖太阳伤寒提纲〗 【原文】太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者， 名为伤 寒。 【提要】太阳伤寒证的脉证提纲。 【解析】本证成因：寒邪闭表。 主症和病机：必恶寒──强调恶寒必定先见。 ［分析：寒邪束表，卫阳被伤，失去温煦的作 用，故必恶寒］ 或已发热（风寒袭表，卫阳能及时达表抗邪，故起病即见发热） ，或未发热（感受 风寒较重，卫阳郁遏，或体质素弱，卫阳不能及时达表抗邪，故发热较迟。然太阳伤寒之发 热可有迟早，但恶寒必与病同见） 体痛──周身疼痛，是伤寒的主要症状之一。 ［分析：寒性凝滞，寒伤肌表，不仅外 闭卫阳，而且内郁营阴，营卫气血凝滞，经气运行不畅，故周身疼痛。 ］ 呕逆──寒邪束表，正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降失调。 脉阴阳俱紧者──寸关尺三部脉俱现浮紧之象， 浮乃正邪交争于表， 紧乃卫阳被遏， 营阴郁滞，气血运行不利所致。 ［说明］ ：太阳伤寒的脉证除原文所述外，还当有无汗一症，因其以无汗、脉紧为特征， 故后人又把太阳伤寒称为风寒表实证。 ［鉴别］ 太阳中风与伤寒， 是两种不同类型的表证。 太阳中风， 是因卫外失固， 营阴外泄， 营卫失和， 故以发热、汗出、恶风、脉浮缓为主证，属太阳病表虚证；太阳伤寒，是因卫阳外闭，营阴 郁滞，经气不利，故以恶寒、发热、无汗、身痛、呕逆、脉浮紧为主证，属太阳病表实证。 其中鉴别的关键在于有汗和无汗。 〖温病与风温提纲〗 【原文】太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风 温，风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小 便不利，直视失溲，若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛瘲，若火熏之。一逆尚引日， 再逆促命期。(6) 【提要】太阳温病和风温的脉证提纲及误治后的变证。 【解析】本证成因：温热邪气外袭。 1．温病主症和病机： 发热──温热邪气侵袭肺卫，卫阳与温热相争，而呈病理性亢奋状态。 渴──温为阳邪，化热迅速，最易伤阴，故起病即见口渴。 不恶寒──温热伤人，外无寒束。 ［鉴别］ ：“发热而渴，不恶寒”作为温病的特点，提示温病与中风、伤寒在临床表现 上的不同之处。 温为阳邪， 最易伤阴， 故其起病之始， 不经传变， 即在发热的同时出现口渴； 而且多不恶寒。温病虽证候百端，但“发热而渴，不恶寒”是其基本特征，故本条首为标出， 使人一目了然。此条对后世温病学家极有启发， 他们在此条的基础上， 根据温邪种类及所犯 部位，对温病的发生、发展及演变， 结合临床实际进行了深入的研究，逐步形成了以卫气营 血、三焦辨证等独特辨证论治体系为基础的温病学。 这是对 《伤寒论》 的发展和补充。 此外， 从临床上看，温病在初期邪侵卫分阶段， 也有微恶风寒者，乃因风热伤卫， 卫失固外作用所 致。不过，温病初期之恶风寒，一般程度较轻，为时暂短，而且多伴有口渴、舌红、脉数等 邪热内蕴之证，临证不难与伤寒、中风区别。 “发热而渴，不恶寒”作为温病的特点，提示温病与中风、伤寒在临床表现上的不同之处。 温为阳邪， 最易伤阴， 故其起病之始， 不经传变， 即在发热的同时出现口渴； 而且多不恶寒。 温病虽证候百端，但“发热而渴，不恶寒”是其基本特征，故本条首为标出，使人一目了然。 此条对后世温病学家极有启发， 他们在此条的基础上， 根据温邪种类及所犯部位， 对温病的 发生、发展及演变，结合临床实际进行了深入的研究，逐步形成了以卫气营血、三焦辨证等 独特辨证论治体系为基础的温病学。这是对《伤寒论》的发展和补充。此外，从临床上看， 温病在初期邪侵卫分阶段，也有微恶风寒者，乃因风热伤卫，卫失固外作用所致。不过，温 病初期之恶风寒， 一般程度较轻， 为时暂短， 而且多伴有口渴、 舌红、 脉数等邪热内蕴之证， 临证不难与伤寒、中风区别。 2．风温主症和病机： 身灼热──邪热鸱张之象。 发汗已而热不退──邪热盛，误用辛温之剂，以热助热，故热不退。 脉阴阳俱浮──邪热充斥于内外，鼓动气血加速运行所致。 自汗出──阳热太盛，蒸腾津液外泄。 身重，难以转侧──壮火食气，火热损伤元气，加之热邪壅滞经脉而致。 多眠睡，鼻息必鼾，语言难出 ---火热扰乱神明，病人呈现困顿嗜睡状态；心主言， 心神被扰，热盛神昏，故语言不利；温热壅肺，肺窍不利，故鼻息必鼾。 风温误治变证的表现与病机： 小便不利──误用下法，重伤阴液，水源枯竭。 直视──肝肾阴精大伤，不能上荣于目。 小便失禁──热盛神昏，关门不固。 发黄──若风温再误用火法，火热之邪加于温热，熏灼肝胆而致。 如惊痫，时瘛瘲──火邪内攻，气阴耗竭，水不涵木，热极而风动。 若火熏之──火灼肝胆更为严重，使黄疸之色如火熏而晦暗无泽。 ［鉴别］ 中风、伤寒、温病、风温皆有发热。发热，汗出，恶风，脉浮缓者为中风；恶寒，发热， 身痛，无汗，脉浮紧者，为伤寒；发热而渴，不恶寒者，为温病；高热，汗出而热不退者， 为风温。 〖辨病发于阳、病发于阴〗 【原文】病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日 愈；发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。(7) 【提要】辨病发于阳与病发于阴。 【解析】本条以阴阳两纲作为辨证的纲领， 通过疾病的寒热表现来判断疾病的性质， 对辨 证论治有重要的指导意义。 发热恶寒者，发于阳也——外邪侵袭人体之后，正气奋起与邪相争，则见发热。既见发 热，则表明正气不衰，邪气亦盛，正邪斗争有力，故多为阳经之证，为阳证。 ［举例］ 无热恶寒者，发于阴也——病邪侵袭人体之后，阳气已虚，阴寒独盛，正气不能与邪相 争，故无发热。既无发热则表明正气已衰，抗邪无力，故多为阴经之证，为阴证。 ［举例］ 太阴脾阳虚弱、少阴心肾阳虚、厥阴虚寒致厥，均不发热而恶寒，甚则厥冷脉维。 ［原文说明 ］ ［发于阳，七日愈；发于阴，六日愈］ 是古人对疾病愈期的一种推测方法，这一方法是依据伏羲氏河图的“水火成数”推导而来， 该书载有“天一生水，地六成之