3河南科学技术进步奖推荐书技术开发类、社会公益类

河南省科学技术进步奖推荐书 （技术开发类、社会公益类 2014 年度） 一、项目基本情况 行业评审组：编号：奖励类别：申请等级： 项目名称 主要完成人 科技成果登记号 推荐单位 1 2 项目密级 学科分类 名称 代码 代码 代码 非密 主要完成单位 所属国民经济 行业名称 任务来源 具体计划、基金的名称和编号（限300 字） ： 授权发明专利 （件） 项目起止时间 授权的其他知识产权 （件） 起始：年月日完成：年月日 河南省科学技术奖励工作办公室制 — 1 — 二、项目简介 （限 1200 字） —— 2 三、主要科技创新 （限 5 页） — 3 — 四、第三方评价 （限 2 页） —— 4 五、推广应用情况、经济效益和社会效益 1 1．推广应用情况．推广应用情况（限 500 字） 主要应用单位情况表主要应用单位情况表 应用单位名称应用技术应用的起止时间应用单位联系人/电话经济社会效益（万） — 5 — 2 2．近三年直接经济效益（社会公益类项目可不填此栏）．近三年直接经济效益（社会公益类项目可不填此栏） 单位：万元人民币 项目总投资额 年份 2011 2012 2013 累计 新增销售额 回收期（年） 新增利润新增税收 经济效益的有关说明及各栏目的计算依据（限400 字） ： —— 6 3 3．社会效益与间接经济效益．社会效益与间接经济效益（限 600 字） — 7 — 六、曾获科技奖励情况 获奖项目名称获奖时间奖项名称奖励等级 主要获奖人 （前 5 名） 授奖单位 本表可填科技奖励包括： 1、省辖市政府、省直管县（市）或省直有关部门设立的科学技术奖； 2、经科技管理部门登记的社会力量设立的科学技术奖。 —— 8 七、主要知识产权证明目录（不超过 10 件） 知识产权 类别 知识产权 具体名称 国家 （地区） 授权 日期 授权号证书编号权利人发明人 本表所列知识产权用于报奖的情况，应征得权利人（发明人）的同意，同时应在附 件中提供符合要求的《河南省科技进步奖知情同意报奖证明》 ，并由推荐单位审核盖章。 — 9 — 八、主要完成人情况表 姓名 出生年月 身份证号 毕业学校 所学专业 现从事专业 工作单位 二级单位 通讯地址 性别 出 生 地 办公电话 毕业时间 技术职称 归国人员 排名 民族 移动电话 最高学历 最高学位 归国时间 行政职务 党派 邮政编码 参加本项目的起止时间：至 对本项目技术创造性贡献（限200 字） ： 支持上述贡献的旁证材料名称及附件中的编号： 曾获河南省科技奖励情况（限200 字） ： 声明：本人遵守《河南省科学技术奖励办法》及有关规定和河南省科学技术厅对推荐工作的具 体要求，保证所提交材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科 学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有不符或虚假，本人愿意承担相 应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 本人对项目完成人、项目完成单位及排序无异议。 本人签名： 年月日 —— 10 九、主要完成单位情况表 单位名称 排名 单位性质 通讯地址 联 系 人 电子邮箱 单位电话移动电话 法人代表 传真 所 在 地 邮政编码 对本项目科技创新和推广应用情况的贡献（限600 字） ： 声明：本单位遵守《河南省科学技术奖励办法》 及有关规定和河南省科学技术厅对推荐工作的 具体要求，保证所提交的材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和 《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。 如有不符或虚假，本单位愿意 承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 本单位对项目完成人、项目完成单位及排序无异议。 法人代表签名：单位（盖章） 年月日年月日 — 11 — 十、推荐单位意见 本项目主要科技创新支撑材料有： ⑴发明专利件（附件编号） ； ⑵实用新型专利件（附件编号） ； ⑶国家（行业）标准项（附件编号） ； ⑷软件著作权项（附件编号） ； ⑸国家类新药证书项（附件编号） ； ⑹国审（鉴）动植物新品种权项并取得动植物新品种权保护（附件编号） ； ⑺省审（认定）植物新品种权项并取得植物新品种权保护（附件编号） ； ⑻类新兽药证书项（附件编号） ； ⑼动植物行业以上标准项（附件编号） ； ⑽获得行业准入资质项（附件编号） ； ⑾发表论文中有篇在 JCR区（SCI 论文）以上（附件编号） ； ⑿发表中华系列（中华医学会主办）核心期刊文章篇； ⒀核心期刊发表文章篇（附件编号） 。 近三年直接经济效益万元（旁证材料见附件编号） 。 已在范围内推广应用，并产生了显著的社会效益（旁证材料见附件编号） 。 推荐意见（限 300 字） ： 本项目满足申请省科技进步等奖条件，推荐本项目申请省科技进步等奖。 声明：声明：本单位遵守《河南省科学技术奖励办法》及有关规定和河南省科学技术厅对推荐工作的 具体要求，对推荐书内容及全部附件材料进行了严格审查， 并进行了原件审查工作，并进行了原件审查工作，保证所推荐项 目的全部推荐材料真实有效，确认该项目符合推荐资格条件，项目完成人及完成单位排序无异议， 且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及 侵犯他人知识产权的情形。如有不符或虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保 证积极配合调查处理工作。 我单位承诺将严格按照河南省科学技术厅的有关规定和要求， 认真履行作为推荐单位的义务并 承担相应的责任。 推荐单位（公章） 年月日 —— 12 十一、附件 （限 50 页） 1．知识产权证明及知情同意报奖证明； 2．第三方评价证明； 3．国家法律法规要求审批的批准文件； 4．应用证明； 5．完成人合作关系说明； 6．其它证明。 “科普项目”附件包括： 1.图书或电子出版物样本（最新版本）（提供首页、版权页复印件）； 2.由出版社出具的作品发行数量、再版次数的证明； 3.公开引用或应用证明； 4.科普作品质量的证明； 5.有助于科普作品评审的其他证明材料。 — 13 — 《河南省科学技术进步奖推荐书》填写要求 （技术开发类、社会公益类） 《河南省科学技术进步奖推荐书》（技术开发类、社会公益类）是河南省科学技术 进步奖评审的基础文件和主要评审依据，应根据河南省科学技术进步奖推荐通知，按照 推荐书规定的格式、栏目及所列标题的要求，如实填写。形式审查不合格的项目退回推 荐单位，不予提交评审。 《河南省科学技术进步奖推荐书》（技术开发类、社会公益类）包括电子版推荐书 和纸质版推荐书两种形式。 电子版推荐书（包括主件和附件），须通过“科技进步奖推荐系统”，按要求在线 填写、上传和提交。 纸质版推荐书（包括主件和附件），主件从推荐系统中直接生成并打印，内容应与 电子版推荐书相关内容完全一致。按填写要求提供附件，总页数不要超过 50 页。推荐 书主件和附件装订成册（单双面不限），纸张规格 A4，竖向左侧装订，不要另加封面。 纸质推荐书一式两份，原件 1 份（封面顶部右上角标注“原件”字样），复印件 1 份。 《河南省科学技术进步奖推荐书》（技术开发类、社会公益类）填写要求如下：