完整版2017年护理质控工作计划1

南宁市第二人民医院南宁市第二人民医院 20172017 年护理质量管理与控制工作计划年护理质量管理与控制工作计划 为继续贯彻落实以病人为中心，以质量、安全、服务为核心的服务宗旨，结合医院党委 提出的“高效、安全、优服务”主题思想为指导，围绕患者安全、优质服务开展护理质量控 制工作，保障护理安全。 一、工作目标护理工作流程优化，护理操作程序规范，核心制度执行有效，患者安全目标 落实到位。 二、具体实施方案 （一）调整护理质量管理委员会成员并落实相应职责（见附件一） （二）完善护理质量管理与控制指标，把握护理质量的关键问题，落实“防范为主”的管理 原则，给患者提供安全、高效的专业照护（具体指标详见附件二） 。 （三）优化护理质量管控模式，加强督查力度，保证患者安全。 1 1、夯实基础护理，为患者提供舒适的护理服务。、夯实基础护理，为患者提供舒适的护理服务。 （1）要求临床科室管床护士每天早晨提前到达病房，与实习护生及护工一起对自己所分管的 患者实施晨间护理，以及午间护理、晚间护理等，护士长负责督查。 （2）护理部拟定于7 月份组织全院护工人员进行相关理论知识与技能培训，并进行考核。 科 室护士长对本科室护工每年培训一次， 内容涵盖患者生活护理项目及患者转运工具的使用等， 进一步规范护工工作，保证患者安全。 2 2、严抓环节管理，使护理核心制度落地有声。、严抓环节管理，使护理核心制度落地有声。 （1）根据各专科疾病特点，要求护士长制订专科晨间护理早交班内容模板和交接流程，包括 集中交班和床头交接班，并对新入科护士进行培训，形成规范，人人自觉执行。 （2）从1 月起，护理部主任、质控员及质控秘书每周随机安排一天到一个临床科室检查晨间 护理、参与护理大交班及床头交接班，及时指出不足，指导整改，全面规范。 （3）继续深入开展责任包干制，根据科室护理人力层次结构合理搭配分组分管病人，由年资 高护士担任责任组长，并参与、指导、检查本组各项工作完成情况，包括晨晚间护理、各种 治疗护理、查房和交接班以及护理记录等内容全程包干，使患者得到连续性的、安全的护理 服务。 （4）本年度重点临床一线地年资护理人员应急处理能力的培训，要求护士长不定期组织本科 室护理人员开展患者突然发生病情变化紧急抢救情景演练，通过演练发现不足，及时纠正， 1 不断提高护理人员对突发事件应急处理能力。 （5）继续完善护士长夜查房检查工作，保证护理夜间护理工作安全。 （6）将节假日质量督查作为常规专项检查，内容包括抢救药品、器材、设备的备用情况，护 理人力资源调配以及排班是否合理、突发事件紧急处理情景演练等，及时发现存在安全隐患 并督促整改，护理部对存在问题科室整改情况进行追踪检查。 （7）进一步加强对高危、特殊药品的管理，以及药品效期管理，分管护士按时检查，护士长 随机抽查，确保药品安全管理、安全使用。 （8）加强重点部门（包括手术室、NICU、PICU、EICU、血透室、急诊室、消毒供应室）以 及重点环节（危重患者交接） 、重点病人（需要随时抢救病人、大手术病人、疑难杂症病人、 压疮高危病人）管理，强化护理人员风险意识，减少或避免护理不良事件发生。 （9） 将危重患者护理质量作专项检查项目，护理部质控专职人员每月不定时检查，并指导 正确护理，减少或避免护理并发症发生。 （10）继续加强对护理不良事件的规范管理，对于频发的事件、集中发生的事件要求科室组 织演练，并进行专案分析、总结，提出改进措施。 （11）加强病区规范化管理，严格执行探视和陪护制度，为住院患者创造安静、整洁、安全 的住院环境。 3 3、规范护理行为，保障护理安全。、规范护理行为，保障护理安全。 （1）严格执行查对制度，提高患者识别准确性，给正确的患者实施正确的操作，保证患者安 全。 （2）有效改进医务人员之间沟通。严格医嘱执行制度，严格执行术前核查程序，确保手术部 位正确、患者正确。 （3）加强手卫生，减少医疗相关感染风险。对全体新入职人员进行培训，要求人人掌握，同 时要求科室护士长要督促护工、保洁人员严格执行手卫生，并不定期抽考其掌握情况。 （4）完善各项护理评估制度，责任护士对住院患潜在风险及时、正确进行评估，根据评估结 果采取相应的防范措施，如设置防滑、防跌倒设施，降低患者跌倒风险，以及压疮风险防范， 避免非预期压疮发生。 4 4、持续改进护理服务，落实优质护理要求。、持续改进护理服务，落实优质护理要求。 （1）继续加强整体护理的深入开展，责任护士全面履行护理职责，根据所负责患者的疾病特 点和生理、心理、社会需求，对患者实施身心整体护理。 （2）加强责任护士、沟通护士的服务意识，每月组织召开公休会一次，及时听取患者及家属 2 的意见及建议，不断改进服务质量。 （3） 进一步深入开展微笑服务、 主动服务以及首问负责制， 为患者提供及时地、 温馨的服务， 增进护患关系，提高患者满意度，住院患者综合满意度要求≥90%以上。并通过开展满意度 调查收集患者及家属对护理工作提出的意见及建议，并加以改进，有效地促进护理工作质量 的提高。 （4）为患者提供延续性护理服务。利用电话、电子邮件、信函和必要的面谈等多种形式开展 随访加强对出院患者健康教育和重要患者随访，根据患者随访结果，及时改进住院服务，要 求随访率≥70%。 5 5、不断加大对护理工作质量监控力度，防患于未然。、不断加大对护理工作质量监控力度，防患于未然。 （1）将 2016 年护理工作质量存在的突出问题作为 2016 年护理工作质量改进重点，制订改进 方案并组织落实。 （2）计划组织各科室护理质控人员、护理骨干以及地年资护士长进行护理质量管理相关知识 的培训，包括护理质量考核标准、质量管理方法、质量管理工具的运用等，协助提高其质量 管理意识，促进护理工作有效开展。 （3）严格落实对全院护理工作质量督查，正确指导临床开展护理工作，不断持续改进。督查 频次：①三级质控：普通病区每季度检查一次，特殊区域每月检查一次；夜班每月检查一次， 节假日前检查一次，节假日期间随机督查一次。②二级质控：科护士长组织本系统护士长每 月交叉检查一次；病区护士长组织护理质控员对本病区进行自查每月两次，重点护理环节、 大检查前随时督查。对督查的存在问题进行严格追踪，确保科室质控讨论分析会议有效性。 （4）继续开展品管圈（QCC） 、护理专案活动，指导临床护士发现问题、解决问题，鼓励全 体护理人员通过团队的力量，积极主动发掘问题，拟定改善方案，解决存在问题，优化工作 流程，达到提升护理质量及提高管理效能的目的，促进护理质量持续改进。 （5）每季度召开护理质量与安全管理委员会会议一次，对上一季度护理质量督查结果进行总 结反馈，以及护理不良事件进行讨论分析，提出防范措施，并落实质量监控。 （6）每月召开的护士长例会上，由护理质控专职人员将当月各个护理质量环节存在的问题进 行反馈、以及护理安全提醒。 （7）每季度出版一期《护理质量信息简报》 ，将本季度内医院护理工作完成情况进行汇总、 分析，以及下一阶段工作安排及时上传至 OA 公共文件柜供各科学习。 （（8 8））护理质控实行零缺陷管理：①护理质控结果直接与科室绩效奖金挂钩。②质控结果不达 标的科室