天津医科大学耳鼻喉

10 级预防一般荣誉出品，当当当当~ 第二篇鼻科学 1、面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染（如疖肿）可造成致命的海绵窦血栓 性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区” 。 2、Little area：即利特尔区。鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和 颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛。该区即Little area，是鼻出血的好发部位。 3、窦口鼻道复合体（OMC） ： 指以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半 月裂，以及额窦、前组筛窦、上颌窦的自然开口等。 1、鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成。 2、下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处，骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。 3、外鼻运动神经为面神经。感觉神经主要是三叉神经第一支（眼神经）和第二支（上颌神 经）的一些分支 4、 鼻腔由鼻前庭和固有鼻腔构成。 5、 鼻前庭前界为前鼻孔，后界为鼻内孔。 6、鼻腔外侧壁结构:上鼻甲和上鼻道、中鼻甲和中鼻道、下鼻甲和下鼻道。 7、鼻腔外侧壁从下向上依次三个鼻甲为下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲。 8、前组鼻窦：上颌窦、额窦、前组筛窦，开口均为中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦开口于 上鼻道、和蝶窦开口于蝶筛隐窝。 9、鼻腔鼻窦感觉神经：来自三叉神经第一支（眼神经）和第二支（上颌神经）的分支。 10、鼻窦与眼眶、颅底的关系：上颌窦的上壁即眼眶的底壁；筛窦的外侧壁即眼眶内侧壁、 筛窦的顶壁即额骨眶板的内侧部（→形成筛顶） ；额窦的后壁即额骨内骨板（→与颅前 窝相邻） 、额窦的底壁：外侧 3/4 为眼眶顶壁。鼻腔的主要生理功能：通气、过滤、清 洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉。 11、鼻周期（生理性鼻甲周期） ：2-7 小时。P31 12、鼻部症状：鼻阻塞、鼻音、鼻漏、嗅觉减退、鼻源性头痛、鼻出血。 13、鼻出血的好发部位：利特尔区。常用的止血方法有烧灼法、填塞法、血管结扎法 、血 管栓塞法 。 14、鼻腔的反射功能包括：鼻肺反射和喷嚏反射。 15、鼻源性头痛的特点：一般都有鼻部病变（如鼻塞、脓涕等） ；鼻急性炎症时加重；多为 深部头痛； 鼻腔粘膜收缩或使用表面麻醉剂后， 头痛可以减轻； 头痛有一定部位和时间。 此外， 各部鼻黏膜对刺激所致的疼痛有不同的部位和敏感度， 最敏感的部位在上颌窦自 然孔和额隐窝处的黏膜，其次为鼻甲和鼻顶，再次为鼻中隔和鼻窦黏膜。 （选择） 16、鼻骨骨折：颅底骨折合并有脑积液鼻漏者禁鼻腔填塞，防止逆行颅内感染的发生。 17、慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别要点。 （选择 P61） 18、各鼻窦引起的头痛和疼痛各有特点。(选择) （1）急性上颌窦炎：同侧额部、颌面部或上列磨牙痛；晨轻午后重。 （2）急性筛窦炎：局限于内眦或鼻根部、可放射到头顶；前组筛窦炎可似急性额窦炎，后 组筛窦炎与急性蝶窦炎相似。 （3）急性额窦炎：前额部；晨起头痛加重、午后减轻、晚间消失，次日重复。 （4）急性蝶窦炎：颅底或眼球深部钝痛、可放射到头顶和耳后，可引起枕部痛；晨轻午后 重。 耳鼻咽喉头颈外科学 10 级预防一般荣誉出品，当当当当~ 19、慢性鼻窦炎头痛的特点：(选择) （1）伴有鼻部症状 （2）多有时间性及固定部位 （3）改善鼻腔通气及引流，头痛好转 （4）头部静脉压增高，头痛加重 （5）吸烟饮酒情绪激动，头痛加重 20、鼻源性并发症？（选择） （1）眶内并发症： 眶内炎性水肿；眼眶骨膜下脓肿；眶内蜂窝织炎和眶内脓肿；球后视神经炎。 （2）颅内并发症： 硬脑膜外脓肿；硬脑膜下脓肿；化脓性脑膜炎；脑脓肿； 。海绵窦血栓性静脉炎 1、急性鼻炎的临床表现及治疗原则？ 临床表现： （1）症状：初期鼻内有干燥、灼热感、痒感和喷嚏。继而鼻塞、水样鼻涕、嗅觉减退、闭 塞性鼻音。 全身症状：全身不适、倦怠、头痛、发热。小儿伴高热、消化道症状。 （2）鼻腔检查：鼻黏膜充血、肿胀、下鼻甲充血、肿大。鼻腔有分泌物，早期为水样，以 后变为黏液性、黏脓性、脓性。 治疗： （1）全身治疗：①发汗、退热止痛药；②中成药：抗病毒口服液；③全身应用抗生素； ④其他：多饮水，清淡饮食，疏通大便，注意休息 （2）局部治疗：①鼻内减充血剂：麻黄素（连续应用不超过7 天） ； ②穴位针刺：迎香、鼻通穴。 2、急性鼻窦炎的临床表现及治疗原则？(大题) 临床表现： （1）全身症状：原症状加重，畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适等。儿童可出现消 化道和呼吸道症状。 （2）局部症状： ①鼻塞：持续性鼻塞。 ②脓涕：脓性或黏脓性鼻涕。 ③头痛或局部疼痛：为本病最常见症状。一般而言，前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面 部，后组鼻窦炎的头痛则多位于颅底或枕部。 ④嗅觉改变：鼻塞引起暂时的减退或消失。 治疗原则： 根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症。 第三篇咽科学 1、咽淋巴环（Waldeyer)：咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽 淋巴环。分为内环和外环。 2、腺样体面容：腺样体肥大儿童，由于长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，颚骨 高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容” 。 3、咽峡：系由上方的腭垂和软腭游离缘、下方舌骨、两侧舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个 环形狭窄部分。 耳鼻咽喉头颈外科学 10 级预防一般荣誉出品，当当当当~ 4、喉口：会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的入口。 1、咽的分布自上向下包括鼻咽、口咽、喉咽三部分。 2、咽壁的构成：黏膜层、纤维层、肌层、外膜层四层。 3、咽淋巴环(内环）包括：咽扁桃体（腺样体） 、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后 壁淋巴滤泡、舌扁桃体。 4、腭扁桃体的主要血供：面动脉扁桃体支。腭扁桃体的动脉均来自颈外动脉的分支。 5、咽的主要生理功能： 呼吸功能、言语形成、吞咽功能、防御保护功能、调节中耳气压、扁桃体的免疫功能。 6、慢性扁桃体炎的主要致病菌为链球菌和葡萄球菌。可分为三型：增生型、纤维型、隐窝 型。 7、扁桃体切除术的手术并发症：出血、伤口感染、肺部并发症。 8、扁桃体周围脓肿（化脓性炎症）按其发生部位，临床上分前上型（多见）和后上型两种。 前者脓肿位于扁桃体上极与舌腭弓之间，后者位于 扁桃体与咽腭弓之间 。 9、鼻咽纤维血管瘤，又称“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤” 10、鼻咽癌多发生于鼻咽部咽隐窝及顶前壁。临床表现：口吸涕血。首选：放射治疗。 1、急性咽炎的临床表现、诊断和治疗。 临床表现：起病急 （1）咽干、灼热、咽痛，吞咽时加重，放射痛。 （2）全身症状：发热、头痛、食欲不振、四肢酸痛等。 （3）查体：口咽部黏膜充血、肿胀，咽后壁淋巴滤泡隆起（黄白点）悬雍垂及软腭水肿。 颌下淋巴结肿大压痛。鼻咽喉咽会厌。 诊断： 根据病史、症状、体征即可诊断。应注意与某些急性传染病相鉴别。可行咽拭子培养。若发 生假膜性坏死，应首先排除血液病。 治疗： 局部漱口含化片等；抗病毒；全身对症休息、多饮水，流食；抗生素。 急性扁桃体的致病菌为 乙型溶血性链球菌，治疗首选 青霉素。病理分型：急性卡他性扁桃 体炎、急性滤泡性扁桃体炎、急性隐窝性扁桃体炎。 检查：那段都画上了。 2、急性扁桃体炎的临床表现、