辐射安全许可证申请表

受理编号：受理编号： 受理日期：受理日期：年年月月日日 辐辐 射射 安安 全全 许许 可可 证证 申申请请表表 申请文号：申请文号： 申申请请单单位位（（盖盖章章）） 申申请请日日期期 中中华华人人民民共共和和国国环环境境保保护护部部制制 填表说明 一、申请表封面右上角框内内容由环境保护部门填写。 二、申请单位应如实填写，内容准确完整，涂改无效。所附材料 均使用 A4 规格纸打印（宋体小 4 号）或复印，并加盖申请单位骑缝 章。 三、申请活动的种类和范围 （一）申请活动种类分为生产、销售、使用。 （二）申请活动范围分为Ⅰ类放射源、Ⅱ类放射源、Ⅲ类放射源、 Ⅳ类放射源、Ⅴ类放射源、Ⅰ类射线装置、Ⅱ类射线装置、Ⅲ类射线装 置。 （三）申请活动种类和范围填写申请许可种类和申请许可范围的 组合，如生产Ⅰ类放射源和Ⅱ类放射源，使用Ⅰ类射线装置。 （四）特别的，生产、销售、使用非密封放射性物质的，申请活 动种类和范围填写甲级非密封放射性物质工作场所、乙级非密封放射 性物质工作场所或丙级非密封放射性物质工作场所。 建造Ⅰ类射线装置的，填写销售（含建造）Ⅰ类射线装置。 四、 “日等效最大操作量” 、 “年最大用量” 、 “工作场所等级”按照 《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》 （GB18871-2002）确定。 五、辐射安全许可内容申请应按环境影响评价文件中的放射性同位 素与射线装置生产、销售、使用设计规模和内容进行填写。 附件 1放放 射射 源源 分分 类类 表表 I 类源 （贝可） 13 ≥6×10 13 ≥6×10 14 ≥2×10 14 ≥2×10 16 ≥5×10 16 ≥2×10 15 ≥1×10 14 ≥9×10 13 ≥2×10 16 ≥2×10 13 ≥4×10 13 ≥5×10 14 ≥7×10 13 ≥3×10 15 ≥2×10 13 ≥4×10 14 ≥1×10 13 ≥6×10 13 ≥6×10 17 ≥8×10 15 ≥1×10 14 ≥7×10 18 ≥2×10 14 ≥3×10 14 ≥2×10 14 ≥2×10 13 ≥8×10 16 ≥3×10 14 ≥3×10 13 ≥9×10 16 ≥6×10 ≥7×10 ≥1×10 16 ≥9×10 16 ≥4×10 ≥6×10 ≥6×10 ≥6×10 ≥6×1013 13 13 13 16 13 核素名称 Am-241 Am-241/Be Au-198 Ba-133 C-14 Cd-109 Ce-141 Ce-144 Cf-252 Cl-36 Cm-242 Cm-244 Co-57 Co-60 Cr-51 Cs-134 Cs-137 Eu-152 Eu-154 Fe-55 Gd-153 Ge-68 H-3 Hg-203 I-125 I-131 Ir-192 Kr-85 Mo-99 Nb-95 Ni-63 Np-237 (Pa-233) P-32 Pd-103 Pm-147 Po-210 Pu-238 Pu-239/Be Pu-239 II 类源 （贝可） 11 ≥6×10 11 ≥6×10 12 ≥2×10 12 ≥2×10 14 ≥5×10 14 ≥2×10 13 ≥1×10 12 ≥9×10 11 ≥2×10 14 ≥2×10 11 ≥4×10 11 ≥5×10 12 ≥7×10 11 ≥3×10 13 ≥2×10 11 ≥4×10 12 ≥1×10 11 ≥6×10 11 ≥6×10 15 ≥8×10 13 ≥1×10 12 ≥7×10 16 ≥2×10 12 ≥3×10 12 ≥2×10 12 ≥2×10 11 ≥8×10 14 ≥3×10 12 ≥3×10 11 ≥9×10 14 ≥6×10 ≥7×10 ≥1×10 14 ≥9×10 14 ≥4×10 ≥6×10 ≥6×10 ≥6×10 ≥6×1011 11 11 11 14 11 III 类源 （贝可） 10 ≥6×10 10 ≥6×10 11 ≥2×10 11 ≥2×10 13 ≥5×10 13 ≥2×10 12 ≥1×10 11 ≥9×10 10 ≥2×10 13 ≥2×10 10 ≥4×10 10 ≥5×10 11 ≥7×10 10 ≥3×10 12 ≥2×10 10 ≥4×10 11 ≥1×10 10 ≥6×10 10 ≥6×10 14 ≥8×10 12 ≥1×10 11 ≥7×10 15 ≥2×10 11 ≥3×10 11 ≥2×10 11 ≥2×10 10 ≥8×10 13 ≥3×10 11 ≥3×10 10 ≥9×10 13 ≥6×10 ≥7×10 ≥1×10 13 ≥9×10 13 ≥4×10 ≥6×10 ≥6×10 ≥6×10 ≥6×1010 10 10 10 13 10 IV 类源 （贝可） 8 ≥6×10 8 ≥6×10 9 ≥2×10 9 ≥2×10 11 ≥5×10 11 ≥2×10 10 ≥1×10 9 ≥9×10 8 ≥2×10 11 ≥2×10 8 ≥4×10 8 ≥5×10 9 ≥7×10 8 ≥3×10 10 ≥2×10 8 ≥4×10 9 ≥1×10 8 ≥6×10 8 ≥6×10 12 ≥8×10 10 ≥1×10 9 ≥7×10 13 ≥2×10 9 ≥3×10 9 ≥2×10 9 ≥2×10 8 ≥8×10 11 ≥3×10 9 ≥3×10 8 ≥9×10 11 ≥6×10 ≥7×10 ≥1×10 11 ≥9×10 11 ≥4×10 ≥6×10 ≥6×10 ≥6×10 ≥6×108 8 8 8 11 8 V 类源 （贝可） 4 ≥1×10 4 ≥1×10 6 ≥1×10 6 ≥1×10 7 ≥1×10 6 ≥1×10 7 ≥1×10 5 ≥1×10 4 ≥1×10 6 ≥1×10 5 ≥1×10 4 ≥1×10 6 ≥1×10 5 ≥1×10 7 ≥1×10 4 ≥1×10 4 ≥1×10 6 ≥1×10 6 ≥1×10 6 ≥1×10 7 ≥1×10 5 ≥1×10 9 ≥1×10 5 ≥1×10 6 ≥1×10 6 ≥1×10 4 ≥1×10 4 ≥1×10 6 ≥1×10 6 ≥1×10 8 ≥1×10 ≥1×10 ≥1×10 8 ≥1×10 7 ≥1×10 ≥1×10 ≥1×10 ≥1×10 ≥1×104 4 4 4 5 3 Pu-240 Pu-242 Ra-226 Re-188 Ru-103 (Rh-103m) Ru-106 (Rh-106) S-35 Se-75 Sr-89 Sr-90 (Y-90) m Tc-99 Te-132 (I-132) Th-230 Tl-204 Tm-170 Y-90 Y-91 Yb-169 Zn-65 Zr-95 ≥6×10 ≥7×10 ≥4×10 ≥1×10 ≥1×10 ≥3×10 ≥6×10 ≥2×10 ≥2×10 ≥1×10 ≥7×10 ≥3×10 ≥7×10 ≥2×10 ≥2×10 ≥5×10 ≥8×10 ≥3×10 ≥1×10 ≥4×1013 14 14 15 15 16 16 13 13 14 15 16 14 16 14 14 15 13 13 13 ≥6×10 ≥