突发性耳聋治疗指引

突发性聋诊断和治疗指南() (转载) 72 h 内忽然产生的.原因不明的感音神经性听力损掉,至少在 相邻的两个频率听力降低≥20 dBHL. 注：原因不明是指还未查明原因,一旦查明原因,就不再诊断 为突发性聋,此时突发性聋只是疾病的一个症状. 突发性聋依据听力损掉累及的频率和程度,建议分为：高频降 低型.低频降低型.平展降低型和全聋型(含极重度聋). 1．低频降低型： 1 000 Hz(含)以下频率听力降低,至少 250.500 Hz 处听力损 掉≥20 dBHL. 2．高频降低型： 2 000 Hz(含)以上频率听力降低,至少 4 000.8 000 Hz 处听 力损掉≥20 dBHL. 3．平展降低型： 所有频率听力均降低,250～8 000 Hz(250.500.1 000.2 000.3 000.4 000.8 000 Hz)平均听阈≤80 dBHL. 4．全聋型： 所有频率听力均降低,250～8 000 Hz(250.500.1 000.2 000.3 000.4 000.8 000 Hz)平均听阈≥81 dBHL. 注：中频降低型突发性聋(听力曲线 1 000 Hz 处有切迹)我国 罕有,可能为骨螺旋板局部供血障碍造成 Corti 器缺氧毁伤所致, 多与遗传身分相干,今朝暂不单独分型(可纳入低频降低型). 我国突聋发病率近年有上升趋向,但今朝尚缺少大样本风行病 学数据.美国突聋发病率为 5～20 人/10 万,每年新发约 4 000～25 000 例[26,27].日本突聋发病率为 3.9 人/10 万(1972 年).14.2 人 /10 万(1987 年).19.4 人/10 万(1993 年).27.5 人/10 万(),呈逐 年上升趋向[28].德国突聋指南陈述中发病率为 20 人/10 万,新指 南中增长到每年 160～400 人/10 万[7,8]. 德国突聋患者高发年纪为 50 岁,男女比例根本一致,儿童罕有 [7,8].我国突聋多中间研讨显示,发病年纪中位数为 41 岁,男女比 例无显著差别,左侧略多于右侧[6].双侧突聋发病率较低,约占全 体患者的 1.7%～4.9%,我国多中间研讨中双侧发病比例为 2.3%[6]. 突发性聋的病因和病理心理机制尚未完整解释,局部身分和全 身身分均可能引起突聋,罕有的病因包含：血管性疾病.病毒沾染. 自身免疫性疾病.传染性疾病.肿瘤等.只有 10%～15%的突聋患者 在发病时代可以或许明白病因[29,30],另有约 1/3 患者的病因是 经由过程长期随访评估推想或确认的[31].一般以为,精力重要.压 力大.情感摇动.生涯不纪律.睡眠障碍等可能是突聋的重要诱因 [32,33]. 今朝较公认的可能发病机制包含：内耳血管痉挛.血管纹功效 障碍.血管栓塞或血栓形成.膜迷路积水以及毛细胞毁伤等.不合类 型的听力曲线可能提醒不合的发病机制,在治疗和预后上均有较大 差别：低频降低型多为膜迷路积水;高频降低型多为毛细胞毁伤; 平展降低型多为血管纹功效障碍或内耳血管痉挛;全聋型多为内耳 血管栓塞或血栓形成[7,8].是以,建议依据听力曲线进行分型,并 采纳响应治疗措施. 1．忽然产生的听力降低. 2．耳鸣(约 90%)[6]. 3．耳闷胀感(约 50%)[6]. 4．眩晕或头晕(约 30%)[6]. 5．听觉过敏或重听. 6．耳周感到平常(全聋患者罕有). 7．部分患者会消失精力心理症状,如焦炙.睡眠障碍等,影响 生涯质量. 一.必须进行的检讨 1．耳科检讨： 包含耳周皮肤.淋凑趣.外耳道及鼓膜等.留意耳周皮肤有无疱 疹.红肿,外耳道有无耵聍.疖肿.疱疹等. 2．音叉检讨：包含 Rinne 实验.Weber 实验以及 Schwabach 实 验. 3．纯音测听：包含 250.500.1 000.2 000.3 000.4 000 及 8 000 Hz 的骨导和蔼导听阈. 4．声导抗检讨：包含鼓室图和同侧及对侧镫骨肌声反射. 5．伴随眩晕时,应进行自觉性眼震检讨,并依据病史选择性地 进行床旁 Dixhallpike 实验和/或 Roll 实验. 二.可能须要进一步完美的检讨(应依据具体情形选择) 1．其他听力学检讨：如耳声发射.听性脑干反响(ABR).耳蜗 电图.言语测听(包含言语辨认阈和言语辨认率)等. 2．影像学检讨：包含内听道的颅脑或内耳 MRI,应留意除外听 神经瘤等桥小脑角病变;依据病情须要可酌情选择颞骨 CT 检讨. 3．实验室检讨：血通例.血生化(血糖.血脂.同型半胱氨酸 等).凝血功效(纤维蛋白原等).C 反响蛋白等. 4．病原学检讨：支原体.梅毒.疱疹病毒.水痘病毒.HIV 等. 5．对伴随眩晕须要进一步明白诊断和治疗的患者,应依据其 具体情形选择进行前庭和均衡功效检讨. 注：对于有装备噪声或较强刺激声的检讨(如 MRI.ABR 等),除 因疑惑脑卒中等紧迫情形而必须立刻检讨外,一般不推举在发病 1 周内安插检讨. 1．在 72 h 内忽然产生的,至少在相邻的两个频率听力降低 ≥20 dBHL 的感音神经性听力损掉,多为单侧,少数可双侧同时或 先后产生. 2．未发明明白病因(包含全身或局部身分). 3．可伴耳鸣.耳闷胀感.耳周皮肤感到平常等. 4．可伴眩晕,恶心.吐逆. 突发性聋起首须要消除脑卒中.鼻咽癌.听神经瘤等轻微疾病, 其次需除外罕有的局部或全身疾病,如梅尼埃病.各类类型的中耳 炎.病毒沾染如风行性腮腺炎.耳带状疱疹(Hunt 分解征)等. 双侧突发性聋需斟酌全身身分,如免疫性疾病(自身免疫性内 耳病.Cogan 分解征等).内排泄疾病(甲状腺功效低劣等).神经体 系疾病(颅内占位性病变.弥散性脑炎.多发性硬化等).沾染性疾病 (脑膜炎等).血液体系疾病(红细胞增多症.白血病.脱水症.镰状细 胞贫血等).遗传性疾病(大前庭水管分解征.Usher 分解 征.Pendred 分解征等).外伤.药物中毒.噪声性聋等. 中国突发性聋多中间临床研讨数据显示：依据听力曲线分型 对突发性聋的治疗和预后具有重要指点意义;改良内耳微轮回药物 和糖皮质激素对各型突聋均有用,合理的结合用药比单一用药后果 要好;低频降低型疗效最好,平展降低型次之,而高频降低型和全聋 型后果不佳[6].依据上述研讨成果,本指南推举下列治疗措施. 一.根本治疗建议 1．突聋急性发生发火期(3 周以内)多为内耳血管病变,建议采 取糖皮质激素＋血液流变学治疗(包含血液稀释.改良血液流淌度 以及降低黏稠度/纤维蛋白原,具体药物有银杏叶提取物.巴曲酶 等). 2．糖皮质激素的应用：口服给药：泼尼松天天 1 mg/kg(最大 剂量建议为 60 mg),晨起顿服;连用 3 d,若有用,可再用 2 d 后停 药,不必逐渐减量,如无效可以直接停药.激素也可静脉打针给药, 按照泼尼松剂量类比推算,甲泼尼龙 40 mg 或地塞米松 10 mg,疗 程同口服激素. 激素治疗起首建议全身给药,局部给药可作为解救性治疗,包 含鼓室内打针或耳后打针[34,35].鼓室内打针可用地塞米松 5 mg 或甲强龙 20 mg,隔日 1 次,连用 4～5 次.耳后打针可以应用甲强 龙 20～40