老年患者的安全管理

。 老年患者的安全管理老年患者的安全管理 进入 21 世纪，人口老龄化已成为全球极为关注而又必须解决的 重大课题，引起全社会的重视。因老年患者各器官功能减退，感觉认 知迟钝，加之住院期间环境的突然改变，容易发生摔倒、跌倒等意外 损伤，因此，在诊治过程中必须加强护理安全管理，防范医疗纠纷。 一、护理安全因素包括哪些？一、护理安全因素包括哪些？ 1.摔倒、跌倒、坠床 2.误吸、误食 3.窒息 4.压疮 5.烫伤 6.轻生 7.走失 二、老年患者安全问题的相关因素分析二、老年患者安全问题的相关因素分析 2.12.1 生理性因素生理性因素 （1） 随着年龄增长， 老年人喉腔粘膜萎缩、 变薄、 喉的感觉减退， 咽缩肌活动作用减弱，咳嗽反射与喉反射减弱而导致误吸、易噎、易 呛，造成窒息或吸入性肺炎。 （2）研究显示高龄活动无耐力占老年患者比例最高。老年人各 系统功能衰减，消化、吸收能力较弱，长时间食量不足以致低钾，从 而引起肌肉活动无力，活动中易发生跌倒。 2.22.2 病理性因素病理性因素 -可编辑修改- 。 （1）老年患者患脑血管病后，肢体活动感觉障碍，行动迟缓， 平衡能力差，导致身体急适应性、协调性欠缺，易发生意外损伤；言 语障碍的患者因无法表达自己的不适及需求，也易发生意外。 （2）疾病对导致机体对药物的吸收、排泄、生物转化均有一定影 响，加上药物的副作用等会诱发跌倒。 如抗震颤麻痹药会引起直立性 低血压，抗癫痫药会引起共济失调， 某些镇静安眠类药物可产生呼吸 抑制。 （3）老年患者病多、身体营养差，活动少，长时间卧床易导致皮 肤压疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症。 2.32.3 心理性因素心理性因素 抑郁症、强迫症、睡眠障碍是老年人常见的心理精神问题。现今 社会常见的空巢现象，离退休综合征，使得老年人缺少社会支持，孤 独感增加。 慢性消耗性的躯体疾病会让患者心生绝望， 如果处理不好， 则可能出现自杀自伤等意外情况。 2.42.4 药物性因素药物性因素 老年人由于生理机能的退行性变化，其理解力及记忆力减退，再 加上药物种类又多，使得老年人不能准确地服药，造成少服、多服、 错服、漏服等现象发生。 2.52.5 院内感染因素院内感染因素 （1）老年患者随着年龄增大， 胸腺退化、T 细胞数量和功能减退， 白细胞吞噬能力减退。 （2）老年患者住院时间延长与院内感染呈显著的相依关系， 住院 -可编辑修改- 。 时间越长，医院内感染机率越高。 2.62.6 环境因素环境因素 由于衰老和各器官功能减退，老年人常有视力模糊，行走不稳， 对新环境的适应性性差等情况。 病区环境因素常常是导致老年人发生 跌倒、损伤的重要因素。如：地面不平或有积水、太滑；病房里家具 多棱角；病床无床栏；病号服不合身；床旁无呼叫器等。患者对环境 不熟悉也会有走失的危险。 2.72.7 技术性因素技术性因素 （1）专业理论知识基础不扎实，病情观察能力不足，缺乏临床经 验，对疾病的发展变化缺乏预见性，看不到安全隐患，不能及时采取 预防措施等。 （2）工作责任心不强，缺乏慎独精神，在工作中不能认真执行护 理查对制度和交接班制度，不严格执行护理操作规程。 2.82.8 物理性损伤物理性损伤 医院里易爆、易燃的危险品很多，如氧气、酒精，如在病房里抽 烟易引起氧气爆炸，危害到患者的安全。另外，热水袋的使用不当也 会引起患者特别是肢体感觉障碍的患者皮肤灼伤或烫伤，应慎用。 三、护理安全管理制度三、护理安全管理制度 3.13.1 护理评估护理评估 认真评估病人，护理人员对住院老年患者进行详细的、 全面的评 估，掌握病人现病史、既往史及相关资料，找出不安全因素并制定相 应的护理措施，对在家有坠床、跌倒史的患者、服用安眠药、抗抑郁 -可编辑修改- 。 药的患者，以及平衡功能差，关节疾患的患者重点防范。护士要将制 定的安全措施告之病人、家属、陪护，取得配合。 3.23.2 饮食护理饮食护理 . .进食或饮水时取坐位或半卧位，注意力要集中，安排良好的进食环 境，不催促患者进食。 . .能自理的患者，应鼓励患者自行进食；对于拒绝和吞咽功能障碍者 应选用稀粥、面片等食物，并指导少量分次吞咽。 . .对于生活自理能力差、病情较重者，应协助患者进食。应将食物从 健侧放入，尽量送到舌根部，以免呛咳。进食后指导患者保持坐位 30 分以上，并协助患者漱口，防止食物残渣遗留在口腔内。 . .对于进食困难，饮水反呛的患者要给予鼻饲，做好相应护理，防止 经口进食引起误吸或吸入性肺炎。 3.33.3 防止跌倒及坠床防止跌倒及坠床 3.3.1 对住院老年患者进行全面评估，认真筛选高危跌倒患者，根据 评估结果，做好计划，制定措施。 . .让新入院患者尽快熟悉病房环境，地板应无积水，光线应充足，通 道应无杂物。患者的衣裤应合适，行动不便者应使用助行器。 . .老年人变换体位时速度应慢，要做到 3 个 30s，醒后 30s 再起床， 起床后 30s 再站立，站立 30s 再行走。 . .意识障碍的患者应有家属或护工陪护，应扶起床栏，防止患者坠床 摔伤。 . .躁动的患者应用约束带，必要时遵医嘱用镇静剂。 -可编辑修改- 。 . .另外，了解患者的既往史，对有跌倒病史的患者在床头挂“防跌倒” 标识牌，不仅起到了警示护士的作用，也到达了提醒其他工作人员 及患者、家属的目的，同时加强宣教，使患者及其家属知晓，避免 不必要的纠纷。 3.3.2 加强相关疾病的治疗和护理，在治疗过程中，进行宣教。 . .①高血压患者定时监测血压，严谨擅自增减降压药，服药后要卧位 或坐位休息 30 分，餐后避免活动，叮嘱其动作缓慢，避免体位急 剧改变形成体位性低血压。 . .②对视听能力障碍的老年患者建议其选配适合的眼镜或助听器，提 高视听能力。 . .③对于糖尿病患者，注射胰岛素后要按时进食，防止出现低血糖反 应。 . .④对于使用镇静剂、安眠类药物的老年患者，使用前应做好宣教， 如服药后出现头晕无力或走路摇晃应及时告知医护人员。 . .⑤对于平衡障碍疾病患者，嘱其入厕时请家属陪护，若无陪护，应 按呼叫器由护士给予帮助。 . .⑥对于神志模糊或定向障碍的患者加床栏，适当使用约束带或专人 看护。 3.43.4 注意给药安全注意给药安全 . .老年人常患有好几种疾病，而且不易治愈，因此，许多老人不仅要 长期用药，而且要服用几种药物，要多次地、反复地说明用法。 . .内服药与外用药应分开放置，标识清楚。观察药物的作用和不良反 -可编辑修改- 。 应，告知低血糖、低血压的表现及处理方法。 . .肌肉静脉给药时，速度不宜过快，边注射边观察，发现问题立即停 止注射，保持静脉通路，同时报告医生；用药物后观察有无不良反 应。 . .对出院后需带药的患者，应认真地做好服药指导。 3.53.5 防止烧伤、烫伤防止烧伤、烫伤 医院易燃、易爆物品较多，病区应备有灭火设备，包括灭火器、 消防栓等，禁止在病区内抽烟。禁止患者自带家用电器在病房内使 用。老年人由于感觉迟钝，皮肤湿冷、热敏感性下降，应慎用热水 袋或冰袋，防止烫伤、冻伤，热水袋水温不宜高于50℃，应外包毛 巾， 且 30 分钟查看、 更换一次部位， 患者使用热水袋应床边交接班。