神经介入临床路径

百度文库 - 好好学习，天天向上 神经介入临床路径神经介入临床路径 一、神经介入临床路径标准住院流程 （一）适用对象。（一）适用对象。 第一诊断为脑出血（ICD-10 ： ） ； 蛛网膜下腔出血（ ICD-10:） 。 （二）诊断依据。（二）诊断依据。 按照《临床诊疗指南-神经外科学分册》 （中华医学会编 著，人民卫生出版社） 、 《临床技术操作规范-神经外科分册》 （中华医学会编著， 人民军医出版社） 、《王忠诚神经外科学》 （王忠诚主编，湖北科学技术出版社） 、 《神经外科学》 （赵 继宗主编，人民卫生出版社） 。 1.临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍， 并伴有局灶症状和体征者。 2.辅助检查： （1）头颅 CT：是证明脑出血、蛛网膜下腔出血的首选 诊断方式。 （2）CT 或 MR 脑血管造影（CTA、MRA） ：多数情况 -1 百度文库 - 好好学习，天天向上 下可以显示出血的部位、动脉瘤、AVM 的部位、大小、形 态、和供血情况。 （3）腰椎穿刺：SAH 最敏感的检查方式，但目前不该 看成为首选诊断方式。降低脑脊液压力有可能因增加跨血管 壁压力而致使再出血，故建议仅用于 CT 不能证明而临床高 度怀疑的病例，应当利用较细的腰椎穿刺针，放出少量脑脊 液（几毫升）即可。 （三）选择医治方案的依据。（三）选择医治方案的依据。 按照《临床诊疗指南-神经外科学分册》 （中华医学会编 著，人民卫生出版社） 、 《临床技术操作规范-神经外科分册》 （中华医学会编著， 人民军医出版社） 、《王忠诚神经外科学》 （王忠诚主编，湖北科学技术出版社） 、 《神经外科学》 （赵 继宗主编，人民卫生出版社） 。 1.一般医治：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定， 防治感染。 2.控制血压。降压药物：依照《中国防治指南》执行。 3.控制脑水肿、降低颅内压。脱水药物：甘露醇、甘油 果糖、速尿等。 4.预防脑血管痉挛药物：尼莫地平注射液。 -2 百度文库 - 好好学习，天天向上 5.防治。 6.按照国际常采用 Hunt 五级分类法：病情在三级以下， 脑血管造影应及早进行；三级和三级以上病人可待病情稳定 后，再行脑血管造影检查。 7.根据脑血管造影明确诊断，再具体肯定下一步医治方 案（如动脉瘤栓塞术或脑动静脉畸形栓塞术）。 8．初期康复医治。 （四）标准住院日为≤（四）标准住院日为≤1414 天。天。 （五）进入路径标准。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必需符合脑出血（ICD-10 ： ） 或蛛网膜下腔出血（ ICD-10:）的疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特 殊处置、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入 路径。 （六）术前准备≤（六）术前准备≤4 4 天。天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规，血型； （2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性 -3 百度文库 - 好好学习，天天向上 疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等） ； （3）心电图、胸部 X 线平片； （4）颈部彩色 B 超（双侧颈动脉＋椎动脉＋锁骨下动 脉） ；头颅 CT 或 MRI 扫描。 2.按照患者病情，必要时行心、肺功能、神经电生理检 查和认知功能评定。 （七）预防性抗菌药物选择与使历机会。（七）预防性抗菌药物选择与使历机会。 依照 《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发 〔2004〕 285 号）选择用药。建议利用第一、二代头孢菌素，头孢曲松等； 明确感染患者，可按照药敏实验结果调整抗菌药物。 （八）手术日为入院后≤（八）手术日为入院后≤5 5 天。天。 1.麻醉方式：神经安宁麻＋局麻或气管插管全身麻醉。 2.手术方式：全脑血管造影术。按照造影结果行（动脉 瘤栓塞术及脑动静脉畸形栓塞术） 。 3.手术置入物：弹簧圈，动脉支架，ONXY 胶，血管缝 合系统等。 4.术顶用药：抗血管痉挛药物，酌情利用降压药物。 （九）术后住院恢复（九）术后住院恢复 9 9 天。天。 -4 百度文库 - 好好学习，天天向上 1.必需复查的检查项目：头颅 CT 扫描；化验室检查包 括血常规、肝肾功能、血电解质。 2.术后用药：抗血管痉挛药物、酌情利用抗癫痫药物、 脱水药、激素等。 3.沙袋压迫穿刺部位 6 小时，手术侧下肢制动、平卧 24 小时。 4.术后注意穿刺侧股动脉、足背动脉搏动，注意远端血 运。术后 24 小时拆除弹力绷带。 5.按照患者病情，必要时复查心、肺功能，行认知功能 评定。 （十）出院标准。（十）出院标准。 1.患者病情稳定，生命体征平稳。 2.体温正常，各项化验无明显异样，穿刺点愈合良好。 3.复查头颅 CT 见脑出血或蛛网膜下腔出血已吸收或大 部份吸收。 4. 没有需要住院医治的并发症。 （十一）变异及原因分析。（十一）变异及原因分析。 1. 脑出血病情危重者需开颅手术，转入相应路径。 -5 百度文库 - 好好学习，天天向上 2．术中或术后继发手术部位或其他部位的颅内血肿、 脑水肿、 脑梗塞等并发症， 严重者或其他情况需要开颅手术， 致使住院时间延长、费用增加。 3．术后神经系统感染和神经血管损伤或穿刺部位大血 肿等，致使住院时间延长。 4.术后继发其他内、外科疾病需进一步诊治，致使住院 时间延长。 5.辅助检查结果异样，需要复查，致使住院时间延长和 住院费用增加。 6.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治， 致使住院时间延长和住院费用增加。 7.既往归并有其他系统疾病，脑出血可能致使既往疾病 加重而需要医治，致使住院时间延长和住院费用增加。 八、瘫痪严重者，患者要求住院康复医治，延长住院时 间，增加医疗费用。 二、神经介入临床路径表单 适用对象：第一诊断为脑出血（ ICD-10 ： ） ； 蛛网膜下腔出血（ ICD-10: ） 。 -6 百度文库 - 好好学习，天天向上 行全脑血管造影术。按照造影结果行（动脉瘤栓塞术或脑动静脉畸形栓塞术） 。 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤ 14 天 时 住院第 1 天 间 □ □ □ □ 病史采集，体格检查 完成病历书写 完善检查 监测并管理血压（必 □ □ 待术前检查回报 上级医师查房，对报 □ □ 完成病程记录 监测并管理血 □待术前检查回 住院第 2 天住院第 3 天 患者病情及术前检查准备情况 进行评估，必要时请相关科室 会诊 □ □ 完成病程记录 监 测 并 管 理 血 压挛 要时降压） □ □ 防治脑血管痉挛 气道管理： 防治误吸， 压（必要时降压） □防治脑血管痉 必要时经鼻插管及机械通气 主 要诊 疗工 作 □控制体温，可考虑低 （必要时降压） □ □ □ □ 防治脑血管痉挛 合理使用脱水药物 评估辅助检查结果 继续预防并发症 症 □ 药物 □ 合理使用脱水 温治疗、冰帽、冰毯 □防治感染、应激性溃 继续预防并发 疡等并发症 □ 药物使用 □ □ 合理使用脱水药物 早期脑疝积极考虑手 脑保护剂，促醒剂等 □ 治疗 根据病情调整 术治疗（） □ □ 预约术前检查 向患者家属交代手术 可能达到的效果及手术风险 -7 百度文库 - 好好学习，天天向上 长期医