科室质控小组活动记录

医疗质量管理小组活动记录医疗质量管理小组活动记录 咸阳市第一人民医院妇产科咸阳市第一人民医院妇产科 妇产科医疗质量与安全管理控制小组人员妇产科医疗质量与安全管理控制小组人员 组长：马依娜组长：马依娜 成员：王丽鸽成员：王丽鸽严小芬严小芬齐慧一齐慧一李新娟李新娟王美艳王美艳 人员分工人员分工 马依娜：马依娜： 全盘负责科室医疗质量与安全管理控制情况，全盘负责科室医疗质量与安全管理控制情况， 检查和检查和 监督质控小组的工作落实和实施情况。监督质控小组的工作落实和实施情况。 王丽鸽：王丽鸽： 参与科室医疗质量和安全的具体落实，参与科室医疗质量和安全的具体落实， 及时听取医院及时听取医院 质量控制小组的检查及反馈意见，质量控制小组的检查及反馈意见， 并上报科主任，并上报科主任， 根据反馈结果，根据反馈结果， 及时进行整改，制定整改措施。及时进行整改，制定整改措施。 齐慧一齐慧一李新娟：负责检查医疗组的质量：病例质量及完成李新娟：负责检查医疗组的质量：病例质量及完成 情况，诊疗过程中存在的问题及改进措施，指导下级医生日常的情况，诊疗过程中存在的问题及改进措施，指导下级医生日常的 医疗工作，职责制度的落实情况，并及时把存在问题上报科内质医疗工作，职责制度的落实情况，并及时把存在问题上报科内质 量控制小组。量控制小组。 严小芬严小芬 王美艳：王美艳： 负责护理质量及个人职责制度的落实情况及负责护理质量及个人职责制度的落实情况及 在护理工作中存在问题及需要改进的方面，及时把存在问题上报在护理工作中存在问题及需要改进的方面，及时把存在问题上报 科内质量控制小组。科内质量控制小组。 医疗质量管理管理小组职责医疗质量管理管理小组职责 （（1 1）） ．．医疗质量管理小组是在医院党政领导下的一个科室医疗质医疗质量管理小组是在医院党政领导下的一个科室医疗质 量及安量及安 全全控制科内组织，负责对科室的医疗、科研、教学、医德控制科内组织，负责对科室的医疗、科研、教学、医德 医风等工作质量进行指导、检查、咨询和监督，组长由科主任兼任，医风等工作质量进行指导、检查、咨询和监督，组长由科主任兼任， 全面负责质量工作的决定和决议。全面负责质量工作的决定和决议。 （（2 2））根据医院工作实际，根据医院工作实际，积极运用先进的管理理论，积极运用先进的管理理论，采取依靠采取依靠 技术进步和通过引进竞争机制，逐步实现科学化、标准化管理，技术进步和通过引进竞争机制，逐步实现科学化、标准化管理， 从而加强对全科工作的管理。从而加强对全科工作的管理。 （（3 3）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗 常规，药物使用规范并组织实施，定期组织各级人员学习医疗、护理常规，药物使用规范并组织实施，定期组织各级人员学习医疗、护理 常规，强化质量意识。定期检查科室内的病历质量，医疗安全。责任常规，强化质量意识。定期检查科室内的病历质量，医疗安全。责任 落实到个人，与绩效工资挂钩。落实到个人，与绩效工资挂钩。 （（4 4））参加医疗质控办公室的会议，参加医疗质控办公室的会议，反映问题。反映问题。收集与本科室有关收集与本科室有关 的问题，提出整改措施。科室或个人，若发生质量上的差错、事故应的问题，提出整改措施。科室或个人，若发生质量上的差错、事故应 主动及时地向医疗质量管理小组报告。主动及时地向医疗质量管理小组报告。 医疗质量管理委员会应根据情医疗质量管理委员会应根据情 况进行调查，并限期将调查、处理情况报告院质量控制小组，以便对况进行调查，并限期将调查、处理情况报告院质量控制小组，以便对 处理意见作出裁决。处理意见作出裁决。 （（5 5）定期或不定期地在职工中进行质量意识教育，提高对全面）定期或不定期地在职工中进行质量意识教育，提高对全面 质量管理工作重要性的认识，自觉按质量标准进行工作。加强信息质量管理工作重要性的认识，自觉按质量标准进行工作。加强信息 的交流与反馈，加强政策导向，建立和完善激励机制，对质量工作的交流与反馈，加强政策导向，建立和完善激励机制，对质量工作 做得好个人要给予表扬和奖励，做得好个人要给予表扬和奖励， 对差的个人及时给予批评教育并限对差的个人及时给予批评教育并限 期改正。不断提高各项工作质量。期改正。不断提高各项工作质量。 （（6 6））健全质量监督考核体系健全质量监督考核体系科室医疗质控小组，科室医疗质控小组，制定科室内制定科室内 的医疗质量控制检查方案，并定时修改方案。对本科室的医、护质的医疗质量控制检查方案，并定时修改方案。对本科室的医、护质 量量随时指导、考核。随时指导、考核。 医疗质量管理小组活动记录（一）医疗质量管理小组活动记录（一） 时间：时间：20162016 年年 1 1 月月 1010 日日 地点：医生办公室地点：医生办公室 主持：王丽鸽主持：王丽鸽 参加人员：魏珂参加人员：魏珂王蕾王蕾辛宇红辛宇红高玮高玮张睿张睿 王丽鸽：王丽鸽：新的一年刚刚开始，今年的工作作出安排，请大家从各个新的一年刚刚开始，今年的工作作出安排，请大家从各个 方面提出建设性的意见和建议。方面提出建设性的意见和建议。 王丽鸽：我认为目前先从医疗质量方面入手，然后逐步解决问题：王丽鸽：我认为目前先从医疗质量方面入手，然后逐步解决问题： 规范门诊病历及处方的书写，规范门诊病历及处方的书写，患者挂号就诊，患者挂号就诊，实行首诊负责制，实行首诊负责制， 首诊医师要按规定书写病历，严格执行陕西省卫生厅《病历书写规首诊医师要按规定书写病历，严格执行陕西省卫生厅《病历书写规 范》范》 ，，处方书写要严格遵守陕西省卫生厅《医师处方管理规范》处方书写要严格遵守陕西省卫生厅《医师处方管理规范》 。要求。要求 处方合格率≥处方合格率≥ 9595％。％。 住院病历的规范书写，按时完成情况。按时归档病历，加强对住院病历的规范书写，按时完成情况。按时归档病历，加强对 运行病历和归档病案的管理及质量监控，运行病历和归档病案的管理及质量监控， 病历中的首次病程记录、病历中的首次病程记录、术术 前谈话、术前小结、手术记录、术后记录、重要抢救记录、特殊有创前谈话、术前小结、手术记录、术后记录、重要抢救记录、特殊有创 检查、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容，应由本科的主管检查、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容，应由本科的主管 医师书写或审查签名。医师书写或审查签名。手术记录应由术者或第一助手书写，手术记录应由术者或第一助手书写， 如第一助如第一助 手为进修医师，须由本科医师审查签名。新入院的病历，主管医师应手为进修医师，须由本科医师审查签名。新入院的病历，主管医师应 在在 8 8 小时内查看患者、小时内查看患者、询问病史、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。书写首次病程记录和处理医嘱。急急 诊患者应在诊患者应在 5 5 分钟内查看并处理患者，分钟内查看并处理患者， 住院病历和首次病程记录原则住院病历和首次病程记录原则 上应在上应在 2 2 小时内完成，小时内完成， 因抢救患者需按时完成，因抢救患者需按时完成， 未按陕西省卫生厅未按陕西省卫生厅 《病《病 历书写规范》的书写。历书写规范》的书