21持续改进辐射安全PDCA案例

4.21.5.14.21.5.1 介入中心运用介入中心运用 PDCAPDCA 案例增强介入医生辐射防护意案例增强介入医生辐射防护意 识识 杜绝辐射危害事件发生杜绝辐射危害事件发生 介入放射学(Interventional Radiology) 一词由 Margulis 于 1967 年首次提出。是二十世纪七十年代后期迅速发展起来的一门边缘性学 科。它是在医学影像设备的引导下，以影像诊断学和临床诊断学为基 础，结合临床治疗学原理，利用导管、导丝等器材对各种疾病进行诊 断及治疗的一系列技术。即:在影像医学(X 线、超声、CT、MRI)的引 导下，通过经皮穿刺途径或通过人体原有孔道，将特制的导管或器械 插至病变部位进行诊断性造影和治疗的学科。或组织采集，进行细胞 学细菌学及生化检查。介入是一把双刃剑，在给患者治疗诊疗疾病的 同时也会给医生、患者造成辐射损害。据相关研究表明，介入放射学 工作者的职业性照射剂量及受照时间在医学领 域是最高的， 以牺牲医 务人员的健康来诊治病人；根据相关文献报道，介入操作中，工作人 员 必须在 X射线机床侧工作，有时甚至直接暴露于X射线下，并且操 作时间长，难以采取固定的防护措施，致使介入放射工作人员受到较 大的剂量照射。因此医务人员、患者的辐射安全是安全管理中重要问 题之一。我院十分重视辐射防护工作，为了进一步加强个人及病人防 护意识，在日常工作中发现问题，分析问题及解决问题，我科运用 PDCA 循环持续改进辐射防护工作，提高介入辐射防护意识，避免辐 射危害事件发生。 一、Plan 查找问题，分析原因查找问题，分析原因： 防护意识 不强 剂 量 卡 佩 戴 方法不当 防护用品 固定防护 人 员 因 素 不戴剂量卡 环境因素 GE 设备间无 活动铅衣架 介入中心布 局不合理 剂量卡保存 意识不强 辐 射 防 防护标识 护 制 度 不完善 培训不到 位 辐 射 防 护 不 达 标 原 因 奖罚机 制不严 厉 材 料 因 素 管 理 因 素 二、Do 不断整改：不断整改： 一、2014 年 12 月 20 日安康市中心医院为了进一步规范辐射安全和 放射卫生防护管理工作成立了辐射管理委员会， 设在医务科，成立辐 射应急处理组、 技术专家组、 放射防护组， 结合医院实际经研究决定： 对辐射安全与环境保护和放射卫生管理委员会的组成人员进行了工 作分工，明确工作职责。 二、2015 年 5 月 5 日安康市中心医院规范了辐射卫生暨辐射安全管 理工作的规定，制定了辐射安全与人员培训制度。 三、医院制定了放射防护考核方案纳入科室绩效考核（附图） 四、我科为做好辐射安全防护工作，制定辐射安全防护制度。具体措 施如下： 1、2014 年 1 月为各介入科室发放个人剂量卡佩戴注意事项，规范化 佩戴个人剂量卡。(图 1) 2、2014 年 4 月建立辐射剂量卡发放登记本； 3、2014 年 6 月对介入中心的辐射防护用品进行整理；贴温馨提示。 （图 2） 4、2014 年 7 月辐射剂量卡交由介入中心向平安专人负责； 5、2014 年 8 月对辐射防护用品进行重新整理； 6、2015 年 4 月对外走廊进行改造，设立警示牌；（图 3） 7、2105 年6 月对手术间门灯连锁进行改造；（图 4） 8、 2016 年 4 月姚恒专人负责辐射防护用品整理， 2016 年 8 月交由杨 家豪专人负责； 9、2016 年 9 月建立辐射防护用品管理与维护制度，建立放射防护用 品台账及防护用品维护记录表。 图 1 图2图3 图 4 三、ChestChest 整改效果：整改效果： 一、2014 年至 2016 年本科室人员辐射防护剂量卡佩戴率 100%。 二、 放射防护安全知识知晓率达到 95.8% 三、 2014 年-2016 年辐射剂量卡未出现超标现象 四、 全员放射工作人员辐射体检情况：2015 年全院放射工作人员 217 人，其中密切接触：80 人；非密切接触：137 人。已参 加职业健康体检人数：207 人，10 人外出学习。 五、 持放射工作证人数：183人，持证率：84.3%，36人无证（密 切接触：13人；非密切接触：23人）； 持辐射工作证人数： 208人，持证率：95.8%，9人无证（密切接触：0人；非密切 接触：9人，均为新进人员）。 六、 备注：管理人员：4 人有辐射证、放射证（张晓林、邹晓 群、郭银珍、张坚）。 四、ActionAction 持续改进持续改进 一、不断提高放射工作人员辐射防护意识，定期辐射防护培训； 二、继续定期对辐射环境进行监测； 三、定期更换辐射防护用品； 四、继续定期发放辐射剂量卡，定期对辐射工作人员进行体检。