内科学考前复习提纲
★ 1.肺炎诊断要点:发热,新症状或加重土胸痛,肺实变土湿罗音,WB010X109/L 或5g%;注意:缺氧不一定有紫叩,紫弟不一定 缺氧③精神-神经症状:早期-兴奋,后期-抑制。急性缺氧:精神错乱、狂躁、昏 迷、抽搐;慢性缺氧:定向力障碍;C02潴留:兴奋一失眠一睡眠颠倒;一嗜睡 一昏睡一昏迷;④循环系统症状:PaO24z (HR t收缩t Bp t )动脉收缩一肺动脉 高压一肺心病;PaCCh个(HRt收缩t Bp t :心、脑毛细血管扩张,肾、脾、肌 肉血管收缩)⑤其他:PaChsk,损害肝细胞,ALTt :胃粘膜缺血,应激性溃疡; 肾血管收缩,肾功能受损;代酸、高钾、低氯。治疗原则:呼吸支持、病因治疗、 控制感染、维持循环、营养支持。方法:保持呼吸道通畅(最基本、最重要的措 施;昏迷:仰卧、头后仰、托颌、打开口;清除气道分泌物、异物;祛痰、湿化 气道等);开展氧疗;积极治疗原发病;增加通气量、减少C02潴留;积极控制 感染;纠正酸碱失衡、电解质紊乱;对症支持治疗,防治并发症。 ★ 5.慢性肺源性心脏病:由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和 (或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张或(和) 肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 诊断:1.既往有慢支,肺气肿或其他胸肺疾病2.出现右心功能不全症状(活动后 气促,心悸,呼吸困难,颈静脉怒张,肝大,肝颈静脉反流征+,下肢水肿)3.X 线提示肺动脉高压症(右下肺动脉干扩张横径N15cm,其横径与气管横径比N 1.07,肺动脉段明显突出或高度N3cm,中央动脉扩张,周围血管纤细,形成残根 征)4.右心室肥大 ★6.肺心病临表:①肺心功能代偿期:肺部原发疾病表现:COPD表现,慢性咳嗽、 喘息病史;逐渐加重呼吸困难;肺部叩诊过清音,听诊干湿罗音。肺动脉高压和 右心室肥大体征,P2 t (提示肺动脉高压)三尖瓣区SM、剑突下心脏收缩期搏动(提 示右心室肥厚、扩大)。②肺心功能失代偿期:呼吸衰竭、急性呼吸道感染为常见 诱因(1)低氧血症:除胸闷、心悸、心率增快和紫叩外,严重者可出现头晕、头 痛、烦躁不安、i詹妄、抽搐和昏迷等症状。(2)二氧化碳潴留:头痛,多汗,失 眠,夜间不眠,日间思睡,出现睡眠规律倒错。重症出现幻觉、神志恍惚、烦躁 不安、精神错乱和昏迷等精神、神经症状,以致死亡。右心衰竭症状:心悸、呼 吸困难及紫叩进一步加重,上腹 胀痛、食欲不振、少尿。体征:发弟明显,颈 静脉怒张,心率增快,可出现心律失常,剑突下可闻及收缩期杂音,严重者可出 现舒张期杂音。肝肿大伴有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿明显,并可出 现腹水。病情严重者可发生休克、急性肺水肿或全心衰竭。并发症A肺性脑病B 酸碱失衡及电解质紊乱C心律失常D休克E消化道出血F,DIC。治疗A积极控制感 染B改善肺功能:①解痉平喘②祛痰③氧疗④呼吸兴奋剂或呼吸机辅助通气⑤营养 支持疗法C控制心力衰竭①利尿剂②强心剂③血管扩张剂D其他:①控制心律失 常②糖皮质激素的应用③并发症的处理④加强护理,康复治疗。 ★ 7.上消化道出血:消化道以屈氏韧带为界,其上的消化道出血称为上消化道出 血。病因:上消化道疾病(食管疾病;胃十二指肠疾病)、门静脉高压引起的食管 胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病、上消化道邻近器官或组织的疾病(胆道出 血;胰腺疾病累及十二指肠;主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠;纵膈肿瘤或脓 肿破入食管)、全身性疾病(血管性疾病;血液病;尿毒症;结缔组织病;急性感 染;应激相关胃黏膜损伤)。临床表现:呕血与黑粪、失血性周围循环衰竭、贫血 和血象变化、发热、氮质血症。治疗:原则:1、尽快建立有效的静脉通道:多路 静脉输注;静脉切开;深静脉置管2、快速补液:平衡盐,葡萄糖(注意糖尿病) 3、必要时输血:根据出血量及血色素4、有效的止血药物。药物治疗:抑酸剂(洛 赛克)、止血药(止血敏、止血芳酸)、局部用药(凝血酶、去甲肾上腺素)、降低 门脉压药物(善宁、思他宁、垂体后叶素)、抗休克用药(大量输注液体(注意糖 盐比例)、必要时输血、慎用生压药、注意肾功(必要时导尿))。其他治疗:内镜 下治疗、三腔管压迫止血、外科手术止血、介入治疗。 ★8.消化性溃疡: 发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。病因及发病机制:一、损害 因素:1、幽门螺旋杆菌感染2、非笛体类抗炎药3、胃酸和胃蛋白酶:最终由于胃 酸/胃蛋白酶对粘膜自身消化,胃蛋白酶是pH依赖的,pH>4失去活性4、其他因 素:(1)吸烟:增加酸、影响协调运动、粘膜损害(2)遗传:Hp“家庭聚集〃;0 型血利于Hp定植(3)急性应激:神经内分泌途径(4)胃十二指肠运动异常: DU排空增快;GU排空延迟。二、保护因素1、上皮前的粘液及碳酸氢盐(HCO3-J2, 上皮细胞3、上皮后4、其他内生PGE, EGFo病理:1、好发部位:胃:胃角、 胃窦小弯幽门腺区(胃窦)与泌酸腺区(胃体)交界处幽门腺;十二指肠:球部, 前壁多于后壁。2、形态 椭圆型;线形、边缘整齐、充血水肿;净黄、白苔(1、 单个多发,大小不等,深浅不一;2单一部位或多部位;3、形态变化与分期有关; 4、镜下典型表现为四层改变)临床表现:典型症状:上腹痛:1、慢性:几年、 十几年。2、周期性:发作、缓解交替3