内科学考前复习提纲

★ 1.肺炎诊断要点发热,新症状或加重土胸痛，肺实变土湿罗音，WB010X109/L 或4xlO9/L土核左移；检查胸部X线影像改变。抗生素治疗原则治则首要抗 感染，分清社区和医院，经验治疗面要全，靶向治疗对病原，熟悉药理和药效， 结合实际看指南。病情评估住院标准location （居住场所，意识状态，年龄， 影像检查，基础疾病，肺外迁徙，生命指征）；ICU标准1 PLT10.0X109/L; 2 2肺叶病变;3R30 次/分;4BC4.0X109/L; 5PaO2/FiO2250； 6T36C； 7BUN7.2mmol/L； 8 意识障碍；9 收缩压90mmHg,舒张压60mmHg。 ★2.肺炎链球菌肺炎临表上呼吸道感染、突然寒战、高热（稽留热）、全身酸痛， 针刺样胸痛。咳嗽，痰少一增多，粘液脓性，铁锈色。消化道恶心、呕吐、腹 泻，肩或腹痛。休克、神经系统症状。热病容、口唇疱疹、实变体征、罗音、胸 膜炎。并发症感染性休克、化脓系性胸膜炎、心内膜炎、心肌炎、脑膜炎。 ★3.呼吸衰竭定又二是指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致在 静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，进 而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。一型呼吸衰竭即缺氧性 呼吸衰竭，血气分析特点是PaO260mmHg,PaCO2降低或正常。主要见于肺换气 障碍；二型呼吸衰竭即高碳酸型呼吸衰竭,血气分析特点是PaO260mmHg, 同时伴有PaCO250mmHg,系肺泡通气不足所致。 ★4.急性呼吸衰竭的临床表现①呼吸困难呼吸衰竭最早出现的症状；表现为 呼吸频率、节律、幅度变化；病情严重，辅助呼吸肌参与，三凹症”；中枢疾病 或药物抑制潮式呼吸，比奥呼吸②紫如缺氧的典型表现；部位皮肤、黏膜、 口唇、指甲；血中还原血红蛋白5g；注意缺氧不一定有紫叩，紫弟不一定 缺氧③精神-神经症状早期-兴奋，后期-抑制。急性缺氧精神错乱、狂躁、昏 迷、抽搐；慢性缺氧定向力障碍；C02潴留兴奋一失眠一睡眠颠倒；一嗜睡 一昏睡一昏迷；④循环系统症状PaO24z （HR t收缩t Bp t ）动脉收缩一肺动脉 高压一肺心病；PaCCh个（HRt收缩t Bp t 心、脑毛细血管扩张，肾、脾、肌 肉血管收缩）⑤其他PaChsk，损害肝细胞，ALTt 胃粘膜缺血，应激性溃疡； 肾血管收缩，肾功能受损；代酸、高钾、低氯。治疗原则呼吸支持、病因治疗、 控制感染、维持循环、营养支持。方法保持呼吸道通畅（最基本、最重要的措 施；昏迷仰卧、头后仰、托颌、打开口；清除气道分泌物、异物；祛痰、湿化 气道等）；开展氧疗；积极治疗原发病；增加通气量、减少C02潴留；积极控制 感染；纠正酸碱失衡、电解质紊乱；对症支持治疗，防治并发症。 ★ 5.慢性肺源性心脏病由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和 （或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和） 肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 诊断1.既往有慢支，肺气肿或其他胸肺疾病2.出现右心功能不全症状（活动后 气促，心悸，呼吸困难，颈静脉怒张，肝大，肝颈静脉反流征,下肢水肿）3.X 线提示肺动脉高压症（右下肺动脉干扩张横径N15cm,其横径与气管横径比N 1.07,肺动脉段明显突出或高度N3cm,中央动脉扩张，周围血管纤细，形成残根 征）4.右心室肥大 ★6.肺心病临表①肺心功能代偿期肺部原发疾病表现COPD表现，慢性咳嗽、 喘息病史；逐渐加重呼吸困难；肺部叩诊过清音，听诊干湿罗音。肺动脉高压和 右心室肥大体征，P2 t （提示肺动脉高压）三尖瓣区SM、剑突下心脏收缩期搏动（提 示右心室肥厚、扩大）。②肺心功能失代偿期呼吸衰竭、急性呼吸道感染为常见 诱因（1）低氧血症除胸闷、心悸、心率增快和紫叩外，严重者可出现头晕、头 痛、烦躁不安、i詹妄、抽搐和昏迷等症状。（2）二氧化碳潴留头痛，多汗，失 眠，夜间不眠，日间思睡，出现睡眠规律倒错。重症出现幻觉、神志恍惚、烦躁 不安、精神错乱和昏迷等精神、神经症状，以致死亡。右心衰竭症状心悸、呼 吸困难及紫叩进一步加重，上腹 胀痛、食欲不振、少尿。体征发弟明显，颈 静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，严重者可出 现舒张期杂音。肝肿大伴有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿明显，并可出 现腹水。病情严重者可发生休克、急性肺水肿或全心衰竭。并发症A肺性脑病B 酸碱失衡及电解质紊乱C心律失常D休克E消化道出血F,DIC。治疗A积极控制感 染B改善肺功能①解痉平喘②祛痰③氧疗④呼吸兴奋剂或呼吸机辅助通气⑤营养 支持疗法C控制心力衰竭①利尿剂②强心剂③血管扩张剂D其他①控制心律失 常②糖皮质激素的应用③并发症的处理④加强护理，康复治疗。 ★ 7.上消化道出血消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称为上消化道出 血。病因上消化道疾病（食管疾病；胃十二指肠疾病）、门静脉高压引起的食管 胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病、上消化道邻近器官或组织的疾病（胆道出 血；胰腺疾病累及十二指肠；主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠；纵膈肿瘤或脓 肿破入食管）、全身性疾病（血管性疾病；血液病；尿毒症；结缔组织病；急性感 染；应激相关胃黏膜损伤）。临床表现呕血与黑粪、失血性周围循环衰竭、贫血 和血象变化、发热、氮质血症。治疗原则1、尽快建立有效的静脉通道多路 静脉输注；静脉切开；深静脉置管2、快速补液平衡盐，葡萄糖（注意糖尿病） 3、必要时输血根据出血量及血色素4、有效的止血药物。药物治疗抑酸剂（洛 赛克）、止血药（止血敏、止血芳酸）、局部用药（凝血酶、去甲肾上腺素）、降低 门脉压药物（善宁、思他宁、垂体后叶素）、抗休克用药（大量输注液体（注意糖 盐比例）、必要时输血、慎用生压药、注意肾功（必要时导尿））。其他治疗内镜 下治疗、三腔管压迫止血、外科手术止血、介入治疗。 ★8.消化性溃疡 发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。病因及发病机制一、损害 因素1、幽门螺旋杆菌感染2、非笛体类抗炎药3、胃酸和胃蛋白酶最终由于胃 酸/胃蛋白酶对粘膜自身消化，胃蛋白酶是pH依赖的，pH4失去活性4、其他因 素（1）吸烟增加酸、影响协调运动、粘膜损害（2）遗传Hp家庭聚集〃；0 型血利于Hp定植（3）急性应激神经内分泌途径（4）胃十二指肠运动异常 DU排空增快；GU排空延迟。二、保护因素1、上皮前的粘液及碳酸氢盐（HCO3-J2, 上皮细胞3、上皮后4、其他内生PGE, EGFo病理1、好发部位胃胃角、 胃窦小弯幽门腺区（胃窦）与泌酸腺区（胃体）交界处幽门腺；十二指肠球部， 前壁多于后壁。2、形态 椭圆型；线形、边缘整齐、充血水肿；净黄、白苔（1、 单个多发，大小不等，深浅不一；2单一部位或多部位；3、形态变化与分期有关; 4、镜下典型表现为四层改变）临床表现典型症状上腹痛1、慢性几年、 十几年。2、周期性发作、缓解交替3