内科学——喘证(二)
内科学喘证(二) 1、治疗喘证痰浊阻肺证,应首选的方剂是 A、射干麻黄汤 B、麻黄汤合华盖散 C、二陈汤合三子养亲汤 D、三拗汤合止嗽散 E、生脉散合补肺汤 2、患者,女,42岁。每于情绪刺激而诱发,发时突然呼 吸短促,但喉中痰鸣不著,胸闷而痛,失眠心悸,苔薄,脉 弦。宜用下列何治法 A、宣肺泻热 B、清泻痰热 C、宣肺散寒 D、化痰降气 E、开郁降气 3、虚喘之肺气虚耗证治宜选用 A、生脉散合补肺汤 B、生脉散 C、补肺汤 D、玉屏风散 E、金匮肾气丸 4、患者喘促日久,动则喘甚,呼多吸少,气不得续,汗出 肢冷,踞肿,面青唇紫,舌淡苔白,脉沉弱。其治疗应首选 A、平喘固本汤合补肺汤 B、金匮肾气丸合参蛤散 C、参附汤合黑锡丹 D、生脉散合补肺汤 E、生脉地黄汤合金水K君成 5、张某,男性,79岁。反复咳喘30年,喘促短气加重2 天。现症见:喘逆剧甚,张口抬肩,鼻翼扇动,端坐不能平 卧,稍动则咳喘欲绝,心慌动悸,烦躁不安,面青唇紫,汗 出如珠,肢冷,脉浮大无根。其中医治法是 A、补肾纳气,补肺平喘 B、开郁降逆,补肺平喘 C、扶阳固脱,镇摄肾气 D、解表清里,化痰平喘 E、温肺散寒,扶阳固脱 答案与解析 1、【正确答案】c 答案解析:痰浊阻肺证之实喘是由中阳不运,积湿生痰, 痰浊壅肺,肺失肃降所致。治宜祛痰降逆、宣肺平喘,方用 二陈汤合三子养亲汤。 2、【正确答案】E 答案解析:患者每于情绪刺激而诱发呼吸短促,胸闷而痛, 苔薄,脉弦,此为肝郁气逆,上冲犯肺,以致肺气不降,上 逆作喘。证属肺气郁痹,治宜开郁降气平喘。 3、【正确答案】A 答案解析:肺气虚耗证证见:喘促短气,气怯声低,喉有鼾 声,咳声低弱,痰吐稀薄,自汗畏风,或见咳呛痰少质黏, 烦热而渴,咽喉不利,面部潮红,舌质淡红或有苔剥,脉软 弱或细数。治宜补肺益气养阴。方用生脉散合补肺汤加减。 4、【正确答案】B 答案解析:虚喘,肾虚不纳证:喘促日久,动则喘甚,呼多 吸少,气不得续,形瘦神疲,附肿,汗出肢冷,面青唇紫, 舌淡苔白或黑而润滑,脉细微或沉弱。方用金匮肾气丸合参 蛤散加减。 5、【正确答案】C 答案解析:喘证-虚喘-正虚喘脱证,治宜扶阳固脱、镇摄肾 气,方用参附汤送服黑锡丹,配合蛤蛤粉。 1.实喘(续) (4)痰浊阻肺证 证候:喘而胸满闷塞,甚则胸盈仰息,咳嗽,痰多黏腻色 白,咯吐不利,兼有呕恶,食少,口黏不渴,舌苔白腻,脉 象滑或濡。 证机概要:中阳不运,积湿生痰,痰浊壅肺,肺失肃降。 治法:祛痰降逆,宣肺平喘。 代表方:二陈汤合三子养亲汤加减。 常用药:半夏、陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱服子、杏 仁、紫竟、旋覆花。 加减:痰从寒化,色白清稀,畏寒,加干姜、细辛;痰浊郁 而化热,按痰热证治疗。 (5)肺气郁痹证 证候:喘促症状每遇情志刺激而诱发,发时突然呼吸短促, 息粗气憋,胸闷胸痛,咽中如窒,但喉中痰鸣不著,或无痰 声。平素常多忧思抑郁,失眠,心悸。苔薄,脉弦。 证机概要:肝郁气逆,上冲犯肺,肺气不降。 治法:开郁降气平喘。 代表方:五磨饮子加减。 常用药:沉香、木香、厚朴花、枳壳、苏子、金沸草、代赭 石、杏仁。 加减:肝郁气滞较著,加用柴胡、郁金、青皮疏理肝气;若有 心悸、失眠者加百合、合欢皮、酸枣仁、远志等宁心安神; 若气滞腹胀,大便秘结,可加用大黄以降气通腑,即六磨汤 O 在本证治疗中,宜劝慰病人心情开朗,配合治疗。 2.虚喘 (1)肺气虚耗证 证候:喘促短气,气怯声低,喉有鼾声,咳声低弱,痰吐稀 薄,自汗畏风,或见咳呛,痰少质黏,烦热而渴,咽喉不 利,面颤潮红,舌质淡红或有苔剥,脉软弱或细数。 证机概要:肺气亏虚,气失所主,或肺阴亏虚,虚火上炎, 肺失清肃。 治法:补肺益气养阴。 代表方:生脉散合补肺汤加减。 常用药:党参、黄茂、五味子、炙甘草。 加减:偏阴虚者加补肺养阴之品,如沙参、麦冬、玉竹、百 合、诃子;兼中气虚弱,肺脾同病,清气下陷,食少便*唐, 腹中气坠者,配合补中益气汤,补脾养肺,益气升陷。 (2)肾虚不纳证 证候:喘促日久,动则喘甚,呼多吸少,气不得续,形瘦神 惫,附肿,汗出肢冷,面青唇紫,舌淡苔白或黑而润滑,脉 微细或沉弱;或见喘咳,面红烦躁,口咽干燥,足冷,汗出 如油,舌红少津,脉细数。 证机概要:肺病及肾,肺肾俱虚,气失摄纳。 治法:补肾纳气。 代表方:金匮肾气丸合参蛤散加减。 常用药:附子、肉桂、山萸肉、胡桃肉、紫河车、熟地、山 药、当归、人参、蛤蛤。 加减:若表现为肾阴虚者,不宜辛燥,宜用七味都气丸合生 脉散加减以滋阴纳气,药用生地、天门冬、麦门冬、龟板 胶、当归养阴,五味子、诃子敛肺纳气;若喘息渐平,善后 调理可常服紫河车、胡桃肉以补肾固本纳气。 (3)正虚喘脱证 证候:喘逆剧甚,张口抬肩,鼻扇气促,端坐不能平卧,稍 动则咳喘欲绝/或有痰鸣,心慌动悸,烦躁不安,面青唇 紫,汗出如珠,肢冷,脉浮大无根,或见歇止,或模糊不 清。 证机概要:肺气欲绝,心肾阳衰。治法:扶阳固脱,镇摄肾 气。 代表方:参附汤送服黑锡丹,配合蛤蛤粉。 治法:扶阳固脱,镇摄肾气 代表方:参附汤送服黑锡丹,配合蛤耕粉 常用药:人参、黄茂、炙甘草、山萸肉、五味子、蛤蛤(粉)、 龙骨、牡蛎。 加减:若阳虚甚,气息微弱,汗出肢冷,舌淡,脉沉细,加 附子、干姜;阴虚甚,气息急促,心烦内热,汗出黏手,口 干舌红,脉沉细数,加麦冬、玉竹,人参改用西洋参;神昧 不清,加丹参、远志、菖蒲安神祛痰开窍。 •要点五喘证的转归顶后 喘证的转归预后与病程的长短、病邪的性质、病位的深浅有 关。一般而论,实喘易治,虚喘难疗。实喘由于邪气壅阻, 祛邪利肺则愈,故治疗较易;虚喘为气失摄纳,根本不固, 补之未必即效,且每因体虚易感外邪,诱致反复发作,往往 喘甚而致脱,故难治。若实喘邪气闭肺,喘息上气,胸闷如 窒,呼吸窘迫,身热不得卧,脉急数;虚喘下虚上盛,阴阳 离决,孤阳浮越,冲气上逆,见足冷头汗,如油如珠,喘息 鼻扇,摇身撷肚,张口抬肩,胸前高起,面赤躁扰,直视便 澹,脉浮大急促无根者,均属危候,必须及时救治。若喘证 反复发作,导致肺气胀满,不能敛降,可转变为肺胀;肺肾 亏虚,水液输布失常,可兼见水肿。 •要点六喘证的预防调护 喘证的预防,要点在于慎风寒,适寒温,节饮食,少食黏腻 和辛热刺激之品,以免助湿生痰动火。已患喘证,则应注意 早期治疗,力求根治,尤需防寒保暖,防止受邪而诱发,忌 烟酒,适房事,调情志,饮食清淡而富有营养。适当行体育 锻炼,增强体质,提高机体的抗病能力,但活动量应根据个 人体质强弱及病情而定,不宜过度疲劳。