内科学——喘证（二）

内科学喘证（二） 1、治疗喘证痰浊阻肺证，应首选的方剂是 A、射干麻黄汤 B、麻黄汤合华盖散 C、二陈汤合三子养亲汤 D、三拗汤合止嗽散 E、生脉散合补肺汤 2、患者，女，42岁。每于情绪刺激而诱发，发时突然呼 吸短促，但喉中痰鸣不著，胸闷而痛，失眠心悸，苔薄，脉 弦。宜用下列何治法 A、宣肺泻热 B、清泻痰热 C、宣肺散寒 D、化痰降气 E、开郁降气 3、虚喘之肺气虚耗证治宜选用 A、生脉散合补肺汤 B、生脉散 C、补肺汤 D、玉屏风散 E、金匮肾气丸 4、患者喘促日久,动则喘甚，呼多吸少，气不得续，汗出 肢冷,踞肿，面青唇紫，舌淡苔白，脉沉弱。其治疗应首选 A、平喘固本汤合补肺汤 B、金匮肾气丸合参蛤散 C、参附汤合黑锡丹 D、生脉散合补肺汤 E、生脉地黄汤合金水K君成 5、张某,男性，79岁。反复咳喘30年，喘促短气加重2 天。现症见喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼扇动，端坐不能平 卧，稍动则咳喘欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗 出如珠,肢冷，脉浮大无根。其中医治法是 A、补肾纳气，补肺平喘 B、开郁降逆，补肺平喘 C、扶阳固脱，镇摄肾气 D、解表清里,化痰平喘 E、温肺散寒,扶阳固脱 答案与解析 1、【正确答案】c 答案解析痰浊阻肺证之实喘是由中阳不运，积湿生痰， 痰浊壅肺，肺失肃降所致。治宜祛痰降逆、宣肺平喘，方用 二陈汤合三子养亲汤。 2、【正确答案】E 答案解析患者每于情绪刺激而诱发呼吸短促，胸闷而痛, 苔薄，脉弦，此为肝郁气逆，上冲犯肺，以致肺气不降，上 逆作喘。证属肺气郁痹，治宜开郁降气平喘。 3、【正确答案】A 答案解析肺气虚耗证证见喘促短气，气怯声低，喉有鼾 声,咳声低弱,痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛痰少质黏, 烦热而渴,咽喉不利,面部潮红，舌质淡红或有苔剥,脉软 弱或细数。治宜补肺益气养阴。方用生脉散合补肺汤加减。 4、【正确答案】B 答案解析虚喘,肾虚不纳证喘促日久，动则喘甚，呼多 吸少，气不得续，形瘦神疲，附肿,汗出肢冷,面青唇紫, 舌淡苔白或黑而润滑，脉细微或沉弱。方用金匮肾气丸合参 蛤散加减。 5、【正确答案】C 答案解析喘证-虚喘-正虚喘脱证，治宜扶阳固脱、镇摄肾 气，方用参附汤送服黑锡丹，配合蛤蛤粉。 1.实喘续 4痰浊阻肺证 证候喘而胸满闷塞,甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色 白,咯吐不利,兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻,脉 象滑或濡。 证机概要中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。 治法祛痰降逆，宣肺平喘。 代表方二陈汤合三子养亲汤加减。 常用药半夏、陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱服子、杏 仁、紫竟、旋覆花。 加减痰从寒化,色白清稀，畏寒，加干姜、细辛；痰浊郁 而化热，按痰热证治疗。 5肺气郁痹证 证候喘促症状每遇情志刺激而诱发,发时突然呼吸短促, 息粗气憋,胸闷胸痛,咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰 声。平素常多忧思抑郁,失眠，心悸。苔薄，脉弦。 证机概要肝郁气逆,上冲犯肺，肺气不降。 治法开郁降气平喘。 代表方五磨饮子加减。 常用药沉香、木香、厚朴花、枳壳、苏子、金沸草、代赭 石、杏仁。 加减肝郁气滞较著,加用柴胡、郁金、青皮疏理肝气;若有 心悸、失眠者加百合、合欢皮、酸枣仁、远志等宁心安神； 若气滞腹胀，大便秘结,可加用大黄以降气通腑，即六磨汤 O 在本证治疗中,宜劝慰病人心情开朗，配合治疗。 2.虚喘 1肺气虚耗证 证候喘促短气,气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀 薄，自汗畏风,或见咳呛，痰少质黏，烦热而渴，咽喉不 利,面颤潮红，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。 证机概要肺气亏虚,气失所主，或肺阴亏虚,虚火上炎, 肺失清肃。 治法补肺益气养阴。 代表方生脉散合补肺汤加减。 常用药党参、黄茂、五味子、炙甘草。 加减偏阴虚者加补肺养阴之品，如沙参、麦冬、玉竹、百 合、诃子；兼中气虚弱,肺脾同病,清气下陷,食少便*唐, 腹中气坠者，配合补中益气汤，补脾养肺，益气升陷。 2肾虚不纳证 证候喘促日久,动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神 惫，附肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉 微细或沉弱；或见喘咳,面红烦躁,口咽干燥，足冷,汗出 如油，舌红少津，脉细数。 证机概要肺病及肾,肺肾俱虚，气失摄纳。 治法补肾纳气。 代表方金匮肾气丸合参蛤散加减。 常用药附子、肉桂、山萸肉、胡桃肉、紫河车、熟地、山 药、当归、人参、蛤蛤。 加减若表现为肾阴虚者，不宜辛燥，宜用七味都气丸合生 脉散加减以滋阴纳气,药用生地、天门冬、麦门冬、龟板 胶、当归养阴,五味子、诃子敛肺纳气;若喘息渐平，善后 调理可常服紫河车、胡桃肉以补肾固本纳气。 3正虚喘脱证 证候喘逆剧甚,张口抬肩,鼻扇气促，端坐不能平卧，稍 动则咳喘欲绝/或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇 紫，汗出如珠,肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不 清。 证机概要肺气欲绝，心肾阳衰。治法扶阳固脱,镇摄肾 气。 代表方参附汤送服黑锡丹,配合蛤蛤粉。 治法扶阳固脱,镇摄肾气 代表方参附汤送服黑锡丹,配合蛤耕粉 常用药人参、黄茂、炙甘草、山萸肉、五味子、蛤蛤粉、 龙骨、牡蛎。 加减若阳虚甚，气息微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细，加 附子、干姜；阴虚甚,气息急促，心烦内热，汗出黏手，口 干舌红，脉沉细数，加麦冬、玉竹，人参改用西洋参；神昧 不清，加丹参、远志、菖蒲安神祛痰开窍。 要点五喘证的转归顶后 喘证的转归预后与病程的长短、病邪的性质、病位的深浅有 关。一般而论，实喘易治，虚喘难疗。实喘由于邪气壅阻, 祛邪利肺则愈,故治疗较易;虚喘为气失摄纳，根本不固, 补之未必即效，且每因体虚易感外邪，诱致反复发作，往往 喘甚而致脱，故难治。若实喘邪气闭肺，喘息上气，胸闷如 窒，呼吸窘迫,身热不得卧,脉急数;虚喘下虚上盛,阴阳 离决，孤阳浮越，冲气上逆，见足冷头汗，如油如珠，喘息 鼻扇，摇身撷肚，张口抬肩，胸前高起，面赤躁扰，直视便 澹，脉浮大急促无根者,均属危候,必须及时救治。若喘证 反复发作,导致肺气胀满，不能敛降，可转变为肺胀;肺肾 亏虚，水液输布失常,可兼见水肿。 要点六喘证的预防调护 喘证的预防，要点在于慎风寒，适寒温,节饮食，少食黏腻 和辛热刺激之品，以免助湿生痰动火。已患喘证，则应注意 早期治疗，力求根治，尤需防寒保暖，防止受邪而诱发，忌 烟酒，适房事,调情志,饮食清淡而富有营养。适当行体育 锻炼，增强体质，提高机体的抗病能力，但活动量应根据个 人体质强弱及病情而定，不宜过度疲劳。