内科学题库功能性溃疡病
内科学题库功能性溃疡病 思考题: 1 .何谓“功能性胃肠炎”、“功能性消化不良”、“肠易激综合 征”? 1. (1)功能性胃肠病是一组表现为慢性或反复发作性的胃肠 道综合症,临床表现主要是胃肠道的相关症状。常伴有失眠、 焦虑、抑郁、头昏头痛等其它的功能性症状,且多伴有精神 因素的背景,须经检查排除器质性病因方可确诊。 (2)功能性消化不良是指具有上腹痛,上腹胀,早饱,暧 气,食欲不振,恶心,呕吐等上腹部不适症状,经检查排除 引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征,症状可反复 或持续发作,病程一般规定为超过一个月或在12个月中累 计超过12周。 (3)肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯 改变为特征的功能性肠病,须经检查排除可引起这些症状的 器质性疾病。 2. 导致肠易激综合症的可能机制是什么? 2.导致肠易激综合征的可能机制包括:①胃肠动力学异常, ②内脏感知异常③精神因素④感染⑤其它,对某些食物不耐 受、某些肽类激素等 3. 功能性消化不良的临床表现是什么? 3功能性消化不良的临床表现并无特异性,主要有上腹痛、 上腹胀、早饱、暧气、食欲不振、恶心、呕吐等。常以某一 个或某一组症状为主,起病缓慢,病程漫长或反复。常同时 伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。 4. 肠易激综合症的临床表现是什么? 4. 肠易激综合征的临床表现是: (1)腹痛,最常见的症状。下腹和左下腹多见,多于排 便或排气后缓解。 (2)腹泻,每日3〜5次,至十数次,多糊状、带粘液,但 绝无脓血,有时腹泻与便秘交替。 (3)便秘,排便困难,便质干结,表面可附粘液。 (4)其它消道症状,包括腹胀、排便不尽感等。 (5)全身症状,如失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精 神症状。 (6)体征,不明显。 5. 功能性消化不良的诊断标准和诊断程序是什么? 5. 功能性消化不良的诊断标准是 (1)有上腹痛、上腹胀、早饱、暧气、恶心、呕吐等上腹 不适症状,至少持续4周或在12月中累计超过12周。 (2)内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器 质性病变,未发现食管炎,也无上述疾病病史。 ⑶实验室、B超、X线检查排除肝胆胰疾病。 (4)无糖尿病、肾脏病、结缔组织及精神病、 (5)无腹部手术史、 诊断程序是:先判断患者有无提示器质性疾病的“报警症状和 体征”,45岁以上,近期出现消化不良症状; 有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等; 消化不良症状进行性加重。对有“报警症状和体征”者, 必须进行彻底检查直至找到病因。对年龄在15岁以下且无 “报警症状和体征”者,可选择基本的检查,如血、尿常规、 粪隐血试验、血沉、肝功能试验、胃镜、腹部B超,或先予 经验性治疗2-4周观察疗效,对诊断可疑或治疗无效者有针 对性地选择进一步检查。 6 .肠易激综合症的罗马II诊断标准是什么? 6、肠易激综合征的罗马诊断标准是: (1)在过去12个月内至少累计有12周(可以是非连续性) 存在腹部不适或腹痛;并伴有下列特点中至少2项:①症状 在排便后缓解;②症 状发生随排便次数改变;③症状发生伴随粪便性状改变。 (2)以下症状不适诊断所必备,但属常见症状,这些症状越 多越支持BSS的诊断:①排便频率异常(每天排便>3次或 每周<3次);②粪便 性状异常(块状硬便或样便);③粪便排出过程异常(费力, 急迫感,排便不尽感);④粘液便;⑤腹部膨胀感 (3)缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。 7. 功能性消化不良的治疗方法? 7、功能性消化不良的治疗原则:对症治疗、综合治疗、个 体化治疗。 (1)一般治疗:改变生活方式和饮食习惯,避免烟、酒及 服用非陪体类抗炎药,镇静和心理治疗。 (2)药物治疗:①抑制胃酸分泌药,适用于以上腹痛为主 要症状的患者,可选H2RA或PPI。②粗胃肠动力药,适用 于以上腹胀、早饱、暧气为 主要症状的患者。如:多潘立酮、西沙必利等。对疗效不佳 者,二者可换用或何用。 (3)根除要门螺旋杆菌治疗:对小部分有要门螺旋杆菌感 染的患者可能有效,对症状严重者可试用。 (4)抗抑郁药:上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者 可试用。 8. 肠易激综合症的治疗方法? 8、肠易激综合征的治疗: (1)一般治疗:寻找促发因素并设法予以去除。接触患者 顾虑,教育患者建立良好的生活习惯,对失眠、焦虑者予以 镇静治疗。 (2)针对主要症状的药物治疗:①胃肠解痉药,如抗胆碱 药,匹维漠铉。②止泻药如洛哌丁胺适用于症状较轻者;蒙 脱石、药用 炭适用于较轻症者,③泻药,对便秘型患者酌情使用,常 用容积性药、渗透性轻泻剂。④肠道动力感觉调节药,如多 羟色胺受体部分激动剂替加色罗, 适用于便秘型IBS.⑤抗抑郁药,对腹痛者症状重,上述治 疗无效且精神症状明显者可试用。⑥其它,如肠道菌群调节 药等。 (3)心理和行为疗法:症状严重而顽固,经一般治疗和药 物治疗无效者可予以考虑。 9、正常时结肠的基础电解率为: A. 3次/分 B. 4次/分 C. 5次/分 D. 6次/分 E. 7次/分 (标答:D) 10、肠易激惹综合症(IBS)最主要的症状是: A. 腹泻 B. 便秘 C. 消化不良 D. 腹痛 E. 排便不尽感 (标答:D) 11. 关于功能性消化不良的病因和发病机制哪项不正确? A. 上胃肠动力障碍为主要病理生理基础 B. 常有胃电异常 C. 胃感觉异常 D. 与精神和应激因素有关 E. 主要与幽门螺旋杆菌感染有关 (标答:E) 12. 关于肠易激综合征哪项不正确 A. 其机制与胃肠动力学及内脏感觉异常有关 B. 精神心理因素是重要的发病因素 C. 临床分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型 D. 其复发常与饮食因素有关 E. 该征与感染因素无关 (标答:E) A3型题 问题13-14 男,45岁,间断腹泻,腹泻3年,排便4-5次/天,无脓血、 粘液。服用小碱,氟哌酸等后腹泻可稍缓解,近半月症状加 重,大便7-8次/天,大便常规正常。 13. 本列诊断应首先考虑 A. 肠易激综合征 B. 肠道菌群失调 C. 细菌性痢疾 D. 溃疡性结肠炎 E. 结肠癌 (标答:A) 14. 下列治疗方法中正确的是 A. 禁食,静脉输液 B. 对症止泻 C. 长期口服抗生素维持治疗 D. 服用糖皮质激素 E. 手术探查 (标答:B ) A4型题 问题15-16 男,40岁,上腹痛。早饱,暧气,恶心,失眠,抑郁,吸烟 史10年。经有关检查未发现上消化道溃疡,糜烂和肿瘤, 并排除了肝胆胰疾病。HP(+).疑诊:功能性消化不良。 15. 为了确诊,除哪项为进一步应排除的疾病 A. 糖尿病 B. 肾脏病 C. 慢性胃炎 D. 结缔组织病 E. 精神病 (标答:C) 16. 如本患者最终诊断为功能性消化不良,则下列的治疗措施 哪项不正确 A. 啊美联哩 B. 多潘利酮 C. 阿米替林 D. 限制高脂肪饮食 E.