医疗质量管理制度医改
医疗质量管理制度医改 按照省医改办《关于印发《医改信息工作制度(修订版)》的通知》 (医改办)的要求,根据省医改办与我市医改领导小组签订的《深化医 药卫生体制改革2019年度主要工作任务职责书》,现将我单位2019 年上半年医改质量管理制度公布如下: 一、上半年工作完成状况 2019年上半年,在市委、市政府、市医改领导小组领导下,在 相关部门的大力支持下,我市按照省医改办的工作部署,统一部署、 扎实工作,稳步推进医改工作,取得较好成效。 (一)加快健全全民医保体系 1、继续有序推进扩面征缴 以困难人群和城市边缘群体为重点,以劳动年龄内非从业城镇居 民和就业不稳定的灵活就业人员和农民工为难点,以开展居民医保进 村入户调查、印发《服务指南》、联办《医保在身边》专题节目等方 式为手段,普及医保知识,努力提高居民医保的参(续)保率。 截止6月30日,城镇职工基本医疗保险参保人数413450 X(含 当期农民工参保38313人),城镇居民基本医疗保险参保人数267321 人,参保率均达95%以上。参合农民484155人,参合率达98。98%□ 2、进一步提高医保待遇 提高了政府补助标准,城镇居民医保、新农合政府补助标准提高 到人均240元,新农合筹资标准提高到人均290元,制定了《2019 年攀市新型农村合作医疗统筹补偿方案》,明确了政策范围内住院费 用报销比例到达75%左右,最高支付限额不低于农民人均年收入的8 倍,且不低于10万元。1-5月共补偿19。77万人次,其中住院补偿 3万人次,门诊统筹补偿14。21万人次,家庭门诊账户形式补偿2。 39万人次,住院分娩补助664人次,特殊病种大病门诊补偿466人 次,其他补偿509人次;参合农民政策范围内住院补偿比达86o 65%, 实际补偿比达63。01%;门诊统筹补偿比达61。75%O 城镇居民医保对因患重大疾病、一个统筹年度内发生高额医疗费、 经济负担过重,且住院医疗费报销超过职工或居民医保统筹基金最高 支付限额的参保人员,实行二次补偿。按照2018年度居民医保二次 补偿报销方案,现力争今年内完成全部补偿报销工作。 2019年3月印发了《关于新增定点基层医疗机构纳入一般诊疗 费实施范围的复函》,将东区新增的7家基层定点医疗机构纳入一般 诊疗费实施范围,纳入居民医保普通门诊统筹统一管理。 3、用心开展付费方式改革 ⑴落实单病种收付费结算办法。印发了《关于城镇基本医疗保险 参保人员按病种收付费结算及有关问题的通知》,进一步落实试点的 10个病种按病种收付费项目的结算办法、管理及有关要求。从7月1 日正式启动按病种收付费结算工作,建立规范的单病种收付费经办流 程。 ⑵启动按总额预付试点。确定了盐边县渔门镇卫生院作为实行总 额预付试点的医疗机构,2019年1月20日与其签订了总额预付结算 补充协议,城镇职工医保和城镇居民医保统筹基金预付总额分别为 40万元和110万元。因思考到渔门镇卫生院前三年收治的城镇医保 参保人员住院人数起伏较大,规律性差,为稳妥起见,费用2019年 6月底拨付。 4、进一步完善医保监管体系 印发了《关于进一步加强我市城镇居民基本医疗保险普通门诊就 医和医疗费用结算管理有关规定的通知》、《关于进一步加强我市在 校大学生城镇居民基本医疗保险普通门诊就医及医疗费用结算管理 有关规定的通知》、《市内定点医疗机构住院费用审核拨付流程》、 《关于确定新农合市级定点医疗机构诊疗项目报销范围的通知》,加 强和完善基金管理工作,采取用心有效措施,防范基金风险,避免出 现收不抵支。 为建立健全医疗保险监管制度,印发了《攀市城镇基本医疗保险 定点单位违规约谈制度》、《攀市城镇基本医疗保险内部稽核规程(试 行)》等相关监管制度,规范监督检查程序。7月2日组织召开了医 疗风险管理培训暨2019年半年工作总结会,对2018年医疗保险监管 年活动作了总结并开展了医保违规案例分析和风险管理培训。 5、进一步开展城乡医疗救助 上半年,我市城市医疗救助累计救助1136人次,资助参保2158 人,支出212。46万元,城市低保对象年人均医疗救助102。33元, 完成省政府民生工程目标任务的63。96%,农村医疗救助累计救助 2463人次,资助参合35525人,支出429万元,农村低保、五保对 象年人均医疗救助207o47元,完成省政府民生工程目标任务的122O 04%o大力推进农村医疗救助一站式服务工作,上半年已透过一站式 服务救助1050人,支出43。82万元,使救助对象方便、快捷的得到 了医疗救助。 (二)巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制 制定下发《2019年实施基本药物制度工作重点的通知》,对全 市2019年的基本药物制度实施工作进行了安排和部署。下发了《2019 年基本药物制度专项检查方案》,卫生监督开始开展基本药物制度监 督检查。2019年14月实施基本药物制度的基层医疗机构网上采购基 本药物789万元,较去年同期的260万元有大幅增长。门诊均次药费 23o 21元较去年同期的23。45元略有下降,住院均次药费247。89 元较去年同期的324。5元下降76。61元,下降23。6%。14月累计 门诊人次294825,较去年同期255295增加39530人次,增长15。48%。 进一步完善基层医疗卫生机构运行新机制的重点任务和政策措 施,加强对乡村医疗卫生机构的规范管理,制定并下发了《攀市关于 全面推进乡村卫生服务一体化管理的实施意见》,在各县区全面实施 乡村卫生服务一体化管理;为落实村医的补助,下发了《攀市卫生局 关于认真落实村医补助政策进一步推进村卫生室全面实施基本药物 制度的通知》,要求各县区及时足额兑现村医补助,确保村卫生室全 面实施基本药物制度,完成对村医购买养老保险、乡镇卫生院卫技人 员培训需求调研和调查,制定并出台了《关于补助乡村一体化管理的 村医购买养老保险的办法的通知》和《农村卫生人员培训实施方案》, 将村卫生室纳入新农合门诊统筹定点医疗机构。基本完成理顺社区卫 生服务管理体制,推进社区卫生服务示范中心建设。 (三)用心稳妥推进公立医院改革试点 一是以破除以药补医机制为关键环节,推进医药分开,逐步取消 药品加成政策,确立米易县人民医院为取消以药补医试点县级医院。 二是全市二级以上医疗机构开展了预约挂号服务,部分医院在增加挂 号、收费窗口的同时,还增设了排队叫号系统,在等候区域设置更多 座椅,为患者带给更舒适的就医环境。三是大力开展优质护理服务示 范工程活动,全市二级及以上医疗机构100%开展优质护理服务,提 高护理质量,增进医患沟通,和谐医患关系,提高患者满意度。四是 认真开展城乡医院对口支援工作,制定了《攀市2019年城乡医院对 口支援工作方案》。五是实行医疗检验、检查结果互认,推行院务公 开。全市14家二级以上医疗机构实行了检验结果和医学影像检查结 果互认;14家二级以上医疗机构推行了院务公开。六是用心推行临 床路径试点工作。根据省卫生厅要求,全市3家三级综合医院选取了 10个以上病种开展临床路径试点,6家二级综合医院选取了 5个以上 病种开展临床路径试点工作。