医疗质量管理制度医改

医疗质量管理制度医改 按照省医改办关于印发医改信息工作制度（修订版）的通知 （医改办）的要求，根据省医改办与我市医改领导小组签订的深化医 药卫生体制改革2019年度主要工作任务职责书,现将我单位2019 年上半年医改质量管理制度公布如下 一、上半年工作完成状况 2019年上半年，在市委、市政府、市医改领导小组领导下，在 相关部门的大力支持下，我市按照省医改办的工作部署，统一部署、 扎实工作，稳步推进医改工作，取得较好成效。 （一）加快健全全民医保体系 1、继续有序推进扩面征缴 以困难人群和城市边缘群体为重点，以劳动年龄内非从业城镇居 民和就业不稳定的灵活就业人员和农民工为难点，以开展居民医保进 村入户调查、印发服务指南、联办医保在身边专题节目等方 式为手段，普及医保知识，努力提高居民医保的参（续）保率。 截止6月30日，城镇职工基本医疗保险参保人数413450 X（含 当期农民工参保38313人）,城镇居民基本医疗保险参保人数267321 人，参保率均达95以上。参合农民484155人，参合率达98。98□ 2、进一步提高医保待遇 提高了政府补助标准，城镇居民医保、新农合政府补助标准提高 到人均240元，新农合筹资标准提高到人均290元，制定了2019 年攀市新型农村合作医疗统筹补偿方案，明确了政策范围内住院费 用报销比例到达75左右，最高支付限额不低于农民人均年收入的8 倍，且不低于10万元。1-5月共补偿19。77万人次，其中住院补偿 3万人次，门诊统筹补偿14。21万人次，家庭门诊账户形式补偿2。 39万人次，住院分娩补助664人次，特殊病种大病门诊补偿466人 次，其他补偿509人次；参合农民政策范围内住院补偿比达86o 65, 实际补偿比达63。01；门诊统筹补偿比达61。75O 城镇居民医保对因患重大疾病、一个统筹年度内发生高额医疗费、 经济负担过重，且住院医疗费报销超过职工或居民医保统筹基金最高 支付限额的参保人员，实行二次补偿。按照2018年度居民医保二次 补偿报销方案，现力争今年内完成全部补偿报销工作。 2019年3月印发了关于新增定点基层医疗机构纳入一般诊疗 费实施范围的复函，将东区新增的7家基层定点医疗机构纳入一般 诊疗费实施范围，纳入居民医保普通门诊统筹统一管理。 3、用心开展付费方式改革 ⑴落实单病种收付费结算办法。印发了关于城镇基本医疗保险 参保人员按病种收付费结算及有关问题的通知，进一步落实试点的 10个病种按病种收付费项目的结算办法、管理及有关要求。从7月1 日正式启动按病种收付费结算工作，建立规范的单病种收付费经办流 程。 ⑵启动按总额预付试点。确定了盐边县渔门镇卫生院作为实行总 额预付试点的医疗机构，2019年1月20日与其签订了总额预付结算 补充协议，城镇职工医保和城镇居民医保统筹基金预付总额分别为 40万元和110万元。因思考到渔门镇卫生院前三年收治的城镇医保 参保人员住院人数起伏较大，规律性差，为稳妥起见，费用2019年 6月底拨付。 4、进一步完善医保监管体系 印发了关于进一步加强我市城镇居民基本医疗保险普通门诊就 医和医疗费用结算管理有关规定的通知、关于进一步加强我市在 校大学生城镇居民基本医疗保险普通门诊就医及医疗费用结算管理 有关规定的通知、市内定点医疗机构住院费用审核拨付流程、 关于确定新农合市级定点医疗机构诊疗项目报销范围的通知，加 强和完善基金管理工作，采取用心有效措施，防范基金风险，避免出 现收不抵支。 为建立健全医疗保险监管制度，印发了攀市城镇基本医疗保险 定点单位违规约谈制度、攀市城镇基本医疗保险内部稽核规程（试 行）等相关监管制度，规范监督检查程序。7月2日组织召开了医 疗风险管理培训暨2019年半年工作总结会，对2018年医疗保险监管 年活动作了总结并开展了医保违规案例分析和风险管理培训。 5、进一步开展城乡医疗救助 上半年，我市城市医疗救助累计救助1136人次，资助参保2158 人，支出212。46万元，城市低保对象年人均医疗救助102。33元, 完成省政府民生工程目标任务的63。96,农村医疗救助累计救助 2463人次，资助参合35525人，支出429万元，农村低保、五保对 象年人均医疗救助207o47元，完成省政府民生工程目标任务的122O 04o大力推进农村医疗救助一站式服务工作，上半年已透过一站式 服务救助1050人，支出43。82万元，使救助对象方便、快捷的得到 了医疗救助。 （二）巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制 制定下发2019年实施基本药物制度工作重点的通知，对全 市2019年的基本药物制度实施工作进行了安排和部署。下发了2019 年基本药物制度专项检查方案，卫生监督开始开展基本药物制度监 督检查。2019年14月实施基本药物制度的基层医疗机构网上采购基 本药物789万元，较去年同期的260万元有大幅增长。门诊均次药费 23o 21元较去年同期的23。45元略有下降，住院均次药费247。89 元较去年同期的324。5元下降76。61元，下降23。6。14月累计 门诊人次294825,较去年同期255295增加39530人次，增长15。48。 进一步完善基层医疗卫生机构运行新机制的重点任务和政策措 施，加强对乡村医疗卫生机构的规范管理，制定并下发了攀市关于 全面推进乡村卫生服务一体化管理的实施意见，在各县区全面实施 乡村卫生服务一体化管理；为落实村医的补助，下发了攀市卫生局 关于认真落实村医补助政策进一步推进村卫生室全面实施基本药物 制度的通知，要求各县区及时足额兑现村医补助，确保村卫生室全 面实施基本药物制度，完成对村医购买养老保险、乡镇卫生院卫技人 员培训需求调研和调查，制定并出台了关于补助乡村一体化管理的 村医购买养老保险的办法的通知和农村卫生人员培训实施方案， 将村卫生室纳入新农合门诊统筹定点医疗机构。基本完成理顺社区卫 生服务管理体制，推进社区卫生服务示范中心建设。 （三）用心稳妥推进公立医院改革试点 一是以破除以药补医机制为关键环节，推进医药分开，逐步取消 药品加成政策，确立米易县人民医院为取消以药补医试点县级医院。 二是全市二级以上医疗机构开展了预约挂号服务，部分医院在增加挂 号、收费窗口的同时，还增设了排队叫号系统，在等候区域设置更多 座椅，为患者带给更舒适的就医环境。三是大力开展优质护理服务示 范工程活动，全市二级及以上医疗机构100开展优质护理服务，提 高护理质量，增进医患沟通，和谐医患关系，提高患者满意度。四是 认真开展城乡医院对口支援工作，制定了攀市2019年城乡医院对 口支援工作方案。五是实行医疗检验、检查结果互认，推行院务公 开。全市14家二级以上医疗机构实行了检验结果和医学影像检查结 果互认；14家二级以上医疗机构推行了院务公开。六是用心推行临 床路径试点工作。根据省卫生厅要求，全市3家三级综合医院选取了 10个以上病种开展临床路径试点，6家二级综合医院选取了 5个以上 病种开展临床路径试点工作。