周期性与持续性营养输注在呼吸衰竭机械通气患者中的应用分析

周期性与持续性营养输注在呼吸衰竭机械 通气患者中的应用分析 【摘要】目的：观察周期性与持续性营养输注方式对呼吸 衰竭机械通气患者血糖及炎症因子的影响。方法：将106例 呼吸衰竭行机械通气的患者完全随机分为对照组和观察组， 每组53例，对照组给予周期性营养输注，观察组给予持续 性营养输注，比较两组患者血糖及血清炎症因子的变化。结 果：干预后，对照组血糖与干预前差异无统计学意义 (P>0. 05),且各时间点血糖波动明显(P0. 05),且低于对 照组血糖水平(P0. 05)；两组的CRP、TNF-Q、IL-6较干 预前显著降低(P50 mmHg)；②行无创通气或气管插管/气管 切开有创通气；③入ICU时血糖水平符合空腹血糖 ^7. Ommol/L,或随机血糖Nil. Immol/L；④需营养支持(肠 内或肠外)。排除标准：①近3个月内曾全身应用肾上腺皮 质激素、生长激素的患者；②有甲状腺病史者；③自主经口 间断进食者；④孕妇。106例患者中男性67例，女性39例, 年龄45岁〜75岁。随机分为观察组和对照组，每组53例。 两组患者性别、年龄、病种构成等方面比较无统计学差异 (P>0. 05),具有可比性。 1.2研究方法本研究所有患者营养支持达目标喂养量 (126〜147) KJ/kg. d后，保持外源性胰岛素用量及营养物 质成分不变，肠外营养以3L袋形式经颈内静脉、锁骨下静 脉或股静脉输注，肠外营养经鼻胃管或胃/肠造痿管输注， 对照组采用微量泵16h周期性输注，观察组采用微量泵24h 持续性输注，肠内营养者允许间断较短时间鼻饲药物或冲洗 管道。治疗时间均为7d。 1.3观察指标比较两组患者的血糖波动及干预前后总体 平均血糖水平。采用ELISA法测定血清肿瘤坏死因子Q (TNF-Q)、白介素-4 (IL-4)、白介素-6 (IL-6)、超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)水平。 1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件包进行数据处 理。计量资料以均数土标准差(x土s)表示，组间比较采用 两独立样本t检验。率的比较采用X 2检验。检验水准 a =0. 05o 2结果 2.1两组干预前后总体血糖平均水平的比较对照组和观 察组干预前总体血糖平均水平分别为(9. 2 + 2. 3) mmol/L和 (9. 1 + 2. 4)mmol/L,二者之间差异无统计学意义(P>0. 05)。 干预后，对照组血糖为(8. 5± 1. 6) mmol/L与干预前比较差 异无统计学意义(P>0.05),而观察组干预后血糖水平为 (7.9 + 1.3) mmol/L较干预前显著降低(P>0. 05),且低于 对照组干预后血糖水平(P0.05)。 2.3两组血清炎症因子的比较 干预后，两组的CRP、TNF-a、IL-6较干预前显著降 低（P<0. 01）, IL-4水平显著升高（P<0. 01）。干预后两组进 行比较，观察组的CRP、TNF-Q、IL-6较对照组降低更加明 显（P<0. 01）,而IL-4水平升高更加显著（P<0. 01）o见表lo 3讨论 危重症特别是行机械通气的呼吸衰竭患者机体极易出 现应激性高血糖、全身炎症等反应［1］,机械通气本身可激 活细胞内信号传导途径，导致全身炎症反应和多脏器功能衰 竭［2］。研究显示，危重患者机体血糖水平及炎症因子水平 与疾病转归及预后有密切关系［3］,控制血糖在10. Ommol/L 以下及抑制机体炎症反应可改善患者预后，减少并发症。营 养支持治疗除可改善患者营养状况外，还可影响炎症因子水 平。研究显示不同营养输注方式可对危重患者血糖、呼吸功 能的改善产生不同影响，因此，有必要选择一种更好的营养 支持方式。 本文显示，两组经干预后，血糖水平均显著降低，说明， 营养支持可对危重患者的血糖起到控制作用，而观察组干预 后血糖水平更低于对照组，提示持续性营养输注方式较周期 性输注更加有利于血糖的控制，进一步观察两组的血糖波 动，结果显示对照组在治疗过程中各时间点血糖水平波动明 显（PV0.01）,而观察组各点血糖水平稳定，表明持续性营 养输注能更好地控制血糖波动。 hs-CRP. TNF-Q、IL-6、IL-4是重要的炎症细胞因子, 均为反应机体炎症及应激的指标。其中，hs-CRP. TNF- a . IL-6可增加白细胞的炎性渗出，促进炎症介质的释放，而 IL-4可通过负调节机制抑制Thl细胞介导的免疫反应而发挥 抗炎作用。通过减少促炎因子的释放，增加抗炎因子的合成 可抑制机体的炎症反应，改善预后。本研究结果显示，两种 输注方式均可改善患者的各炎症因子水平，使hs-CRP. TNF- a . IL-6水平降低，IL-4水平提高，但采用持续性营 养输注其作用更加显著，而观察组的血糖水平更加稳定可能 与持续性营养输注可更好地控制机体炎症反应，从而进一步 减轻胰岛素抵抗有关。 综上，持续性营养输注方式下的血糖水平较周期性营养 输注更加稳定，更有助于改善呼吸衰竭机械通气患者血清炎 症因子水平，从而进一步改善患者预后。 参考文献 [1] 王新颖，潘莉雅，李维勤，等.n-9单不饱和脂肪酸 减轻危重症病人的氧化应激和过度炎症反应[J].肠外与肠 内营养，2010, 17 (6)： 323-325. [2] 朱宏飞，冯丹，姚尚龙，等.大潮气量机械通气对大 鼠肺组织急性炎症、氧化应激及细胞凋亡的影响[J].华中科 技大学学报(医学版),2010, 39 (1)： 59-63. [3] WINKELMAN C, HIGGINS P A, CHEN Y J, et al. Cytokines in chronically critically ill patients after activit and rest[J]. Biol Res Nurs,2007, 8 (4)： 261-271. (收稿日期:2013. 12. 05)